2) 2 раза; 5 лет
3) 2 раза; 3 года
4) 1 раз; 3 года
У пациентов с сахарным диабетом 1-го типа скрининг альбуминурии начинают через 5 лет от установления заболевания, поскольку именно к этому сроку возрастает вероятность формирования диабетической болезни почек. При отсутствии выявленных нарушений исследование проводят ежегодно. Такой интервал позволяет своевременно обнаружить раннюю, потенциально обратимую стадию поражения клубочкового аппарата и не проводить избыточное обследование при относительно невысокой краткосрочной вероятности осложнения.
Основным методом является определение отношения альбумин/креатинин (AКR, UACR) в разовой порции утренней мочи. Раннее повышение экскреции альбумина отражает нарушение селективности клубочкового фильтра вследствие гипергликемии, внутриклубочковой гипертензии, эндотелиальной дисфункции и повреждения подоцитов. Термин микроальбуминурия в современной классификации заменён на умеренно повышенная альбуминурия .
Однократный повышенный результат не является достаточным для диагностики персистирующей альбуминурии, так как показатель может временно увеличиваться после физической нагрузки, при лихорадке, инфекции мочевых путей, выраженной гипергликемии или артериальной гипертензии. Поэтому патологическое значение подтверждают повторным исследованием: не менее двух повышенных результатов из трёх образцов, собранных в течение 3–6 месяцев. Именно сочетание ежегодности обследования и начала контроля через 5 лет соответствует стандартному подходу при диабете 1-го типа.
| Показатель | UACR, мг/г креатинина | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная или не повышенная альбуминурия | <30 | Признаков повышенной экскреции альбумина нет; при сахарном диабете 1-го типа необходим ежегодный контроль. |
| Умеренно повышенная альбуминурия | 30–299 | Ранний маркер диабетической болезни почек; требует подтверждения повторными анализами. |
| Значительно повышенная альбуминурия | ≥300 | Выраженное поражение почек; необходимо оценить СКФ, артериальное давление и другие причины протеинурии. |
| Предпочтительный материал | Разовая утренняя порция мочи | Определение UACR удобнее и надёжнее для скрининга, чем рутинный сбор суточной мочи. |
| Подтверждение диагноза | 2 патологических результата из 3 | Образцы оценивают в течение 3–6 месяцев, исключая транзиторные причины повышения альбуминурии. |
| Начало наблюдения при диабете 1-го типа | Через 5 лет от дебюта | С этого срока при отсутствии патологии исследование выполняют один раз в год; у детей учитывают также пубертатный период. |
Выявление альбуминурии имеет прогностическое значение не только для почек, но и для сердечно-сосудистого риска. При подтверждённом повышении показателя оценивают скорость клубочковой фильтрации, контроль гликемии и артериального давления. Раннее вмешательство, включая оптимизацию терапии диабета и нефропротективные меры по показаниям, может замедлить прогрессирование хронической болезни почек.