2) ТТГ и Т4
3) ТТГ и СТ4 (+)
4) Т3 и Т4
Для оценки функции щитовидной железы определяют тиреотропный гормон (ТТГ) и свободный тироксин (сТ4). ТТГ является наиболее чувствительным показателем нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы, а сТ4 отражает доступную для тканей фракцию гормона, не связанную с транспортными белками. Их совместное исследование позволяет не только подтвердить гипотиреоз, но и установить его форму.
При первичном гипотиреозе поражена сама щитовидная железа, поэтому снижение продукции тироксина вызывает компенсаторное повышение ТТГ: при манифестном заболевании ТТГ повышен, а сТ4 снижен. При субклиническом гипотиреозе сТ4 сохраняется в пределах референсного диапазона, несмотря на повышение ТТГ. При центральном гипотиреозе, обусловленном патологией гипофиза или гипоталамуса, сТ4 снижен, а ТТГ может быть сниженным, нормальным или формально слегка повышенным, но биологически неадекватным степени гипотироксинемии.
Определение общего Т4 менее информативно, поскольку его концентрация зависит от уровня тироксинсвязывающего глобулина, альбумина, беременности, приема эстрогенов и других факторов. Свободный Т3 также не является основным тестом для диагностики гипотиреоза: его уровень длительно поддерживается за счет периферического превращения Т4 в Т3 и может оставаться нормальным, а снижение при тяжелых соматических заболеваниях неспецифично.
| Состояние | ТТГ | сТ4 | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Эутиреоз | В пределах референсного диапазона | В пределах референсного диапазона | Сохраненная функция щитовидной железы при отсутствии других нарушений |
| Первичный манифестный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Недостаточность щитовидной железы с компенсаторной гиперсекрецией ТТГ |
| Первичный субклинический гипотиреоз | Повышен | Нормальный | Раннее или умеренное снижение функции при сохранении нормальной концентрации сТ4 |
| Центральный гипотиреоз | Снижен, нормален или неадекватно нормален | Снижен | Нарушение стимуляции щитовидной железы при патологии гипофиза или гипоталамуса |
| Первичный тиреотоксикоз | Подавлен | Повышен | Избыточная продукция тиреоидных гормонов с подавлением секреции ТТГ |
| Нетиреоидное заболевание | Нормальный или измененный | Нормальный или сниженный | Изменения гормонов без первичной патологии щитовидной железы; необходима оценка клинического контекста |
В амбулаторной практике ТТГ обычно используют как первый скрининговый тест, а при его отклонении определяют сТ4. При подозрении на центральный гипотиреоз ТТГ и сТ4 необходимо исследовать одновременно, поскольку нормальный ТТГ не исключает заболевание. Для уточнения причины первичного гипотиреоза дополнительно оценивают антитела к тиреопероксидазе и проводят инструментальное обследование по показаниям. Интерпретация результатов должна учитывать беременность, тяжелые сопутствующие заболевания и лекарственные препараты, способные влиять на гормональный профиль.