2) мезобилиногена
3) стеркобилина
4) мезобилина
Уробилин — конечный продукт окисления уробилиногена, образующегося в кишечнике из конъюгированного билирубина. В современной лабораторной практике чаще определяют уробилиноген в моче, однако в учебной формулировке используется термин уробилин . Его выявление и количественная оценка помогают отличить нарушение функции гепатоцитов от прекращения поступления желчи в кишечник.
При паренхиматозной желтухе повреждённые гепатоциты хуже захватывают и повторно экскретируют уробилиноген, поэтому его содержание в моче обычно повышается; одновременно в моче появляется конъюгированный билирубин. При обтурации желчных путей билирубин не поступает в кишечник, уробилиноген не образуется, вследствие чего уробилин в моче резко уменьшается или отсутствует, а кал обесцвечивается из-за дефицита стеркобилина. Поэтому определение уробилина является дифференциально-диагностическим признаком, отражающим сохранность поступления желчи в кишечник.
Результат необходимо оценивать вместе с другими показателями: фракциями билирубина, активностью аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы, а также данными ультразвукового исследования желчных путей. При неполной обструкции или смешанном поражении печени уробилиноген может сохраняться, поэтому изолированное исследование не заменяет комплексную диагностику.
| Диагностический признак | Паренхиматозная желтуха | Обтурационная желтуха |
|---|---|---|
| Основной механизм | Повреждение и дисфункция гепатоцитов | Механическое препятствие оттоку желчи |
| Билирубин крови | Повышены обе фракции; преобладание зависит от тяжести поражения | Преимущественно повышен конъюгированный билирубин |
| Билирубин в моче | Положительный при поступлении конъюгированного билирубина в кровь | Обычно резко положительный |
| Уробилин или уробилиноген мочи | Чаще повышен вследствие нарушения печёночного клиренса | При полной обструкции резко снижен или отсутствует |
| Стеркобилин в кале | Снижен, но обычно сохраняется | Резко снижен или отсутствует; кал ахоличный |
| Ферментный профиль | Более выражено повышение АЛТ и АСТ | Более выражено повышение щелочной фосфатазы и ГГТ |
| Визуализация желчных путей | Обычно без расширения внепечёночных протоков | Часто выявляется расширение протоков или причина блока |
Таким образом, наличие уробилина в моче указывает на то, что хотя бы часть билирубина продолжает поступать в кишечник и превращаться в уробилиноген. Его отсутствие характерно прежде всего для полной обтурации желчных путей. Наиболее надёжная оценка достигается при сопоставлении уробилина с билирубинурией, окраской кала и показателями холестаза.