2) протромбиновое время по Квику (+)
3) антитромбин
4) фактор XIII
Протромбиновое время по Квику оценивает скорость образования фибринового сгустка после добавления тканевого тромбопластина и ионов кальция. Тканевой фактор в комплексе с активированным фактором VII запускает внешний путь, который приводит к активации фактора X. Далее формируется протромбиназный комплекс — фактор Xa, фактор Va, фосфолипиды и кальций; он превращает протромбин в тромбин, запускающий образование фибрина.
Поэтому увеличение протромбинового времени свидетельствует о нарушении внешнего и общего путей коагуляции. Наиболее чувствительно исследование к дефициту фактора VII, а также выявляет недостаточность факторов X, V, II и фибриногена, поскольку они участвуют в общем этапе свертывания. Результат может выражаться в секундах, в процентах протромбиновой активности по Квику или в виде международного нормализованного отношения (МНО), стандартизированного показателя для контроля терапии антагонистами витамина K.
Толерантность плазмы к гепарину и определение антитромбина характеризуют преимущественно действие антикоагулянтной системы и не являются прямыми тестами внешнего пути. Фактор XIII стабилизирует уже сформированный фибрин за счет его поперечного сшивания; при его дефиците протромбиновое время обычно остается нормальным. Таким образом, именно протромбиновое время по Квику является функциональным скрининговым тестом для оценки данного этапа гемостаза.
| Исследование или показатель | Что оценивает | Типичные изменения и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Протромбиновое время по Квику | Внешний и общий пути коагуляции | Удлиняется при дефиците факторов VII, X, V, II, фибриногена, при гиповитаминозе K, заболеваниях печени и лечении варфарином |
| МНО | Стандартизированную оценку протромбинового времени | Используется главным образом для контроля терапии антагонистами витамина K; зависит от чувствительности используемого тромбопластина |
| Активированное частичное тромбопластиновое время | Внутренний и общий пути коагуляции | Удлиняется при дефиците факторов XII, XI, IX, VIII, а также при дефиците общих факторов и наличии гепарина |
| Толерантность плазмы к гепарину | Изменение свертывания в присутствии гепарина | Характеризует влияние гепарина и активность антикоагулянтных механизмов, но не служит специфическим тестом внешнего пути |
| Антитромбин | Основной физиологический ингибитор тромбина и фактора Xa | Снижение активности повышает риск тромбозов и может сопровождаться недостаточным эффектом гепарина |
| Фактор XIII | Финальную стабилизацию фибрина | При дефиците возможны кровоточивость и нестабильность сгустка при нормальных протромбиновом и активированном частичном тромбопластиновом времени |
Протромбиновое время является ориентиром для оценки синтеза витамин-K-зависимых факторов и функционального состояния печени. Изолированное удлинение этого показателя чаще указывает на дефицит фактора VII или ранний дефицит витамина K, тогда как одновременное изменение протромбинового и активированного частичного тромбопластинового времени указывает на поражение общего пути или множественную коагулопатию. Интерпретация результата проводится с учетом клинической ситуации, лекарственной терапии и количества тромбоцитов.