2) крупные клетки с мозговидной структурой ядра
3) крупные клетки с крупными гиперхромными ядрами
4) мелкие клетки с мелкими ядрами (+)
Паракератоз — это вариант неполного ороговения многослойного плоского эпителия, при котором поверхностные клетки сохраняют ядра, несмотря на накопление кератина. В цитологическом материале выявляются мелкие полигональные или округлые клетки с плотной, часто оранжево-фильной цитоплазмой и небольшими пикнотичными гиперхромными ядрами. Поэтому правильным является вариант с мелкими клетками и мелкими ядрами.
Пикноз означает уплотнение и уменьшение ядра вследствие конденсации хроматина; это отражает терминальную дифференцировку, а не обязательно злокачественное превращение. Паракератоз может быть реактивным и наблюдаться при хроническом воспалении, механическом раздражении, гиперкератозе, инфекционных процессах, включая ВПЧ-ассоциированные изменения. Сам по себе этот признак не является критерием дисплазии: диагностическая оценка должна учитывать размер и форму ядер, равномерность хроматина, наличие койлоцитоза, атипии и фоновых изменений.
| Признак | Паракератоз | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Степень ороговения | Неполное ороговение с сохранением ядер | Отличается от гиперкератоза, при котором зрелые поверхностные клетки обычно безъядерные |
| Размер клеток | Преимущественно мелкие | Крупные клетки больше характерны для некоторых вариантов дискератоза или выраженной клеточной атипии |
| Ядра | Мелкие, плотные, пикнотичные, гиперхромные | Крупные ядра с грубым неравномерным хроматином требуют исключения дисплазии или опухолевого процесса |
| Цитоплазма | Плотная, кератинизированная, нередко оранжево-фильная | Позволяет распознать ороговение при окраске по Папаниколау |
| Расположение клеток | Отдельные клетки, скопления или пластинки | Характер расположения оценивают вместе с ядерными признаками и клеточной монотонностью |
| Наиболее частые причины | Раздражение, воспаление, травма, дерматозы, ВПЧ-инфекция | Паракератоз может быть доброкачественной реакцией, но при сочетании с койлоцитозом повышает вероятность ВПЧ-ассоциированного поражения |
| Диагностическая трактовка | Морфологический признак ороговения | Не равен дисплазии или раку без дополнительных признаков ядерной атипии |
Таким образом, ключевым морфологическим критерием паракератоза является сочетание мелких кератинизированных клеток с сохранёнными мелкими пикнотичными ядрами. Сохранение ядер отличает его от гиперкератоза, а отсутствие выраженной ядерной атипии — от неопластических изменений. При выявлении паракератоза необходимо сопоставление цитологической картины с данными осмотра, тестированием на ВПЧ и, при показаниях, результатами кольпоскопии и биопсии.