2) реабсорбируется
3) секретируется (+)
4) фильтруется
Клиренс вещества рассчитывают по формуле Cx = (Ux × V) / Px, где Ux — концентрация вещества в моче, V — минутный диурез, Px — его концентрация в плазме. Клиренс инулина практически точно соответствует скорости клубочковой фильтрации, поскольку инулин свободно фильтруется и не подвергается в канальцах реабсорбции или секреции. Креатинин также используется для оценки скорости клубочковой фильтрации, но его клиренс немного выше истинной СКФ из-за небольшой канальцевой секреции.
Если клиренс исследуемого вещества превышает клиренс инулина и тем более креатинина, его экскреция с мочой больше, чем количество, поступившее в первичную мочу при фильтрации. Это означает, что после фильтрации вещество дополнительно переносится из крови в просвет канальца — происходит канальцевая секреция. Следовательно, правильным является вариант секретируется . Классический пример — пара-аминоhipпуровая кислота (ПАГ), которая фильтруется и активно секретируется в проксимальном канальце.
| Соотношение клиренса вещества с клиренсом инулина | Преимущественный процесс в нефроне | Диагностическая интерпретация или пример |
|---|---|---|
| Cx ≈ 0 | Отсутствие фильтрации либо полная реабсорбция | По одному только клиренсу эти механизмы надёжно не различаются |
| 0 < Cx < Cin | Фильтрация с нетто-реабсорбцией | Часть профильтрованного вещества возвращается в кровь; пример — глюкоза при концентрации ниже почечного порога |
| Cx ≈ Cin | Свободная фильтрация без существенной реабсорбции и секреции | Характерно для инулина; такой клиренс используют как эталон оценки СКФ |
| Cin < Cx < Ccr | Фильтрация с канальцевой секрецией | Секреция присутствует, но выражена слабее, чем у креатинина; интерпретация требует знания особенностей вещества |
| Cx > Ccr и Cx > Cin | Выраженная нетто-секреция | Экскреция превышает фильтрационную нагрузку; это подтверждает дополнительный перенос вещества в просвет канальца |
| Cx значительно выше Cin | Фильтрация и активная секреция | Пара-аминоhipпуровая кислота используется для оценки эффективного почечного плазмотока при низких концентрациях в плазме |
| Ccr немного выше Cin | Незначительная секреция креатинина | Клиренс креатинина приблизительно отражает СКФ, но может её несколько завышать, особенно при снижении функции почек |
Таким образом, превышение клиренса над эталонным клиренсом инулина указывает на наличие дополнительного канальцевого выведения. Для точной интерпретации учитывают белковое связывание вещества и возможность его метаболизма в почках. При оценке функции почек важно отличать истинную СКФ от клиренса веществ, подвергающихся секреции или реабсорбции. Сочетание клиренсов позволяет определить направление и относительную выраженность канальцевого транспорта.