2) оксалатов кальция
3) трипельфосфатов (+)
4) овоидных оксалатов
Трипельфосфаты, или кристаллы магний-аммоний-фосфата (струвита), имеют характерную микроскопическую форму бесцветных призм с косо срезанными концами. В классическом варианте они напоминают гробовые крышки , а отдельные модификации формы могут описываться как бельевые прищепки . Такая морфология является важным ориентиром при микроскопии мочевого осадка и позволяет отличать трипельфосфаты от других солевых кристаллов.
Образование струвита преимущественно происходит в щелочной моче. Особенно типична его кристаллизация при инфекции мочевых путей уреазопродуцирующими микроорганизмами, например представителями родов Proteus, Klebsiella и некоторыми стафилококками. Уреаза расщепляет мочевину с образованием аммиака, что повышает pH мочи и создаёт условия для осаждения магния, аммония и фосфата. При выраженной и длительной кристаллурии возможно формирование инфекционных струвитных конкрементов, в том числе коралловидных камней почки.
| Тип кристаллов | Характерная форма | Типичная реакция мочи | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Трипельфосфаты | Призмы типа гробовых крышек , иногда бельевых прищепок | Щелочная | Часто связаны с уреазопродуцирующей инфекцией и струвитным уролитиазом |
| Оксалаты кальция дигидрат | Октаэдры, напоминающие конверты | Чаще кислая или нейтральная | Возможны при норме, гипероксалурии и оксалатном нефролитиазе |
| Оксалаты кальция моногидрат | Овоидные, гантелевидные или вытянутые кристаллы | Чаще кислая | Могут выявляться при гипероксалурии, в том числе при интоксикации этиленгликолем |
| Кислый мочекислый аммоний | Сферические кристаллы с радиальными отростками, шиповатые яблоки | Щелочная или длительно стоявшая моча | В свежей моче требуют оценки причин стойкого ощелачивания и инфекции |
| Мочевая кислота | Ромбы, розетки, бочонки, игольчатые формы | Кислая | Связана с гиперурикозурией, подагрой, массивным распадом клеток |
| Аморфные фосфаты | Мелкие бесструктурные гранулы | Щелочная | Обычно неспецифичны, могут давать беловатый осадок |
Выявление трипельфосфатов следует интерпретировать совместно с pH мочи, наличием лейкоцитурии, бактериурии и клиническими признаками инфекции мочевых путей. Сами по себе единичные кристаллы не доказывают наличие мочекаменной болезни, однако их массивное присутствие в стойко щелочной моче повышает вероятность струвитного камнеобразования. При соответствующей клинической картине целесообразны бактериологическое исследование мочи и визуализация мочевых путей.