2) остеохондропатию головки бедренной кости
3) остеохондропатию проксимального метафиза большеберцовой кости (+)
4) остеохондропатию ладьевидной кости стопы
Болезнь Бланта (tibia vara) представляет собой нарушение роста медиального отдела проксимальной ростковой зоны большеберцовой кости. В традиционной терминологии заболевание относят к остеохондропатиям проксимального метафиза, однако патогенетически это прежде всего расстройство энхондрального окостенения в области медиальной части физиса, эпифиза и прилежащего метафиза, а не ишемический некроз кости.
Избыточная компрессионная нагрузка на медиальную часть проксимального физиса тормозит её рост, тогда как латеральный отдел продолжает развиваться. Возникает прогрессирующая варусная деформация коленного сустава, обычно сочетающаяся с внутренней ротацией большеберцовой кости, прокуравацией и отклонением механической оси конечности медиально. В отличие от физиологической О-образной установки ног, искривление при болезни Бланта преимущественно локализовано в проксимальном отделе большеберцовой кости и со временем нарастает.
Диагноз основывается на клиническом осмотре и рентгенографии нижних конечностей под нагрузкой. Характерны медиальный клюв метафиза, неровность и расширение медиального отдела физиса, задержка оссификации и наклон медиального плато большеберцовой кости; тяжесть изменений оценивают по рентгенологической классификации Лангеншёльда. Метафизарно-диафизарный угол более 16° свидетельствует в пользу болезни Бланта, тогда как значение менее 10–11° чаще соответствует физиологическому genu varum.
| Состояние | Основная локализация | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Болезнь Бланта | Медиальная часть проксимального физиса, эпифиза и метафиза большеберцовой кости | Прогрессирующая tibia vara, медиальный метафизарный клюв , неровность ростковой зоны, внутренняя торсия голени |
| Физиологическое genu varum | Бедренная и большеберцовая кости с плавной дугой искривления | Симметричная деформация уменьшается с возрастом; отсутствуют очаговые изменения медиального физиса |
| Рахитическая деформация | Метафизы нескольких длинных костей | Расширение и чашеобразная деформация метафизов, генерализованное снижение минерализации, биохимические нарушения фосфорно-кальциевого обмена |
| Болезнь Легга–Кальве–Пертеса | Головка бедренной кости | Хромота, ограничение отведения и внутренней ротации бедра, уплощение и фрагментация эпифиза головки бедра |
| Болезнь Кёнига | Обычно латеральная поверхность медиального мыщелка бедренной кости | Рассекающий остеохондрит с формированием субхондрального очага, болью и возможной блокадой коленного сустава |
| Болезнь Кёлера I | Ладьевидная кость стопы | Боль и отёк медиального отдела стопы, уплощение и склероз ладьевидной кости на рентгенограмме |
| Поздняя стадия болезни Бланта | Проксимальный отдел большеберцовой кости и медиальное тибиальное плато | Депрессия суставной поверхности, костный мост физиса, выраженное отклонение механической оси и укорочение конечности |
Тактика лечения определяется возрастом ребёнка, стадией заболевания, величиной деформации и сохранённым потенциалом роста. На ранних стадиях у маленьких детей возможно применение ортезов, тогда как при прогрессировании используют управляемый рост — временный латеральный гемиэпифизиодез. Выраженная многоплоскостная деформация требует корригирующей остеотомии проксимального отдела большеберцовой кости, иногда в сочетании с реконструкцией медиального плато. Раннее распознавание заболевания снижает риск необратимого повреждения ростковой зоны, нестабильности коленного сустава и раннего гонартроза.