2) кортизол
3) антидиуретический гормон
4) норадреналин
Альдостерон является стероидным гормоном клубочковой зоны коры надпочечников и основным физиологическим минералокортикоидом. Его секреция регулируется преимущественно ренин-ангиотензин-альдостероновой системой и концентрацией калия в плазме. В дистальных отделах нефрона альдостерон связывается с внутриклеточным минералокортикоидным рецептором, усиливает экспрессию эпителиальных натриевых каналов и активность Na+/K+-АТФазы. Это приводит к задержке натрия и воды, увеличению объёма циркулирующей крови, а также усилению выведения калия и ионов водорода.
Минералокортикоидный эффект определяет участие альдостерона в поддержании артериального давления, осмолярности и электролитного состава организма. При его избытке возможны артериальная гипертензия, гипокалиемия и метаболический алкалоз; при недостаточности — гиперкалиемия, гипотензия и склонность к метаболическому ацидозу. Кортизол относится преимущественно к глюкокортикоидам, антидиуретический гормон регулирует водный обмен через V2-рецепторы, а норадреналин является катехоламином симпатоадреналовой системы, поэтому эти вещества не относят к минералокортикоидам.
| Гормон или состояние | Класс и источник | Основное действие | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Альдостерон | Стероидный минералокортикоид; клубочковая зона коры надпочечников | Задержка Na+ и воды, усиление экскреции K+ и H+ | Оценивается совместно с активностью ренина или его концентрацией; важен альдостерон-рениновый индекс |
| Кортизол | Стероидный глюкокортикоид; пучковая зона коры надпочечников | Регуляция обмена углеводов, белков и липидов, стресс-ответ, противовоспалительное действие | При патологически высоких концентрациях может проявлять минералокортикоидные эффекты вследствие перегрузки защитного фермента 11β-HSD2 |
| Антидиуретический гормон | Пептидный гормон гипоталамуса, выделяется нейрогипофизом | Увеличивает реабсорбцию воды в собирательных трубочках через V2-рецепторы | Секреция зависит главным образом от осмолярности плазмы и объёма циркулирующей крови; прямой минералокортикоидной активностью не обладает |
| Норадреналин | Катехоламин; симпатические нервные окончания и мозговое вещество надпочечников | Вазоконстрикция, повышение периферического сопротивления и артериального давления через α-адренорецепторы | Действует преимущественно быстро через мембранные рецепторы, не регулирует геномный транспорт натрия в нефроне как альдостерон |
| Первичный гиперальдостеронизм | Автономная гиперсекреция альдостерона | Задержка натрия и подавление секреции ренина | Повышенный альдостерон при низком ренине и увеличенный альдостерон-рениновый индекс; гипокалиемия может отсутствовать |
| Вторичный гиперальдостеронизм | Компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы | Одновременное усиление продукции ренина и альдостерона | Повышены ренин и альдостерон; возможен при стенозе почечной артерии, сердечной недостаточности, циррозе или приёме диуретиков |
| Гипоальдостеронизм | Недостаточная продукция или сниженная стимуляция альдостерона | Потеря натрия, гиперкалиемия, снижение объёма циркулирующей крови | Характерны низкий альдостерон и гиперкалиемия; при гипоренинемической форме активность ренина также снижена |
Биологическое действие альдостерона зависит не только от его концентрации, но и от чувствительности минералокортикоидного рецептора и состояния почек. При лабораторной диагностике необходимо учитывать уровень калия, положение тела, потребление соли и лекарственные препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. После выявления биохимических признаков первичного гиперальдостеронизма обычно выполняют подтверждающие тесты и обследование для определения источника гиперсекреции.