2) образование пузырей на коже век
3) некроз кожи с веками, покрытыми темно-серой коркой или некроз подлежащих тканей площадью не более ½ века
4) некроз кожи и подлежащих тканей площадью более ½ века
Для ожога век первой степени характерно поверхностное повреждение эпидермиса без его выраженного разрушения. Под воздействием высокой температуры или химического агента развивается расширение сосудов и повышение проницаемости капилляров, что вызывает гиперемию, жжение, болезненность и умеренный отёк. Поскольку глубокие слои кожи не повреждены, пузыри, эрозии и участки некроза отсутствуют.
Образование пузырей свидетельствует о более глубоком поражении с отслойкой эпидермиса и соответствует ожогу второй степени. Серо-бурая или тёмно-серая корка является струпом, формирующимся при некрозе тканей; её наличие указывает на глубокий ожог. Для век особенно важна оценка не только кожи, но и состояния конъюнктивы, роговицы и функции смыкания глазной щели, поскольку даже небольшой наружный ожог может сочетаться с тяжёлым поражением глазного яблока.
При поверхностном ожоге обычно сохраняются кожная чувствительность и способность тканей к самостоятельной эпителизации; заживление происходит без грубого рубца. В первые часы при термическом поражении применяют осторожное охлаждение, избегая льда и травмирования кожи, а при химическом ожоге немедленно проводят обильное промывание глаза и век. Любой ожог в периокулярной области требует офтальмологического осмотра, особенно при боли в глазу, светобоязни, снижении зрения или блефароспазме.
| Степень поражения | Глубина повреждения | Основные признаки | Ориентировочный исход |
|---|---|---|---|
| I | Поверхностное повреждение эпидермиса | Гиперемия, жжение, болезненность, умеренный отёк; пузырей и некроза нет | Самостоятельная эпителизация без выраженного рубцевания |
| II | Повреждение эпидермиса и поверхностных слоёв дермы | Пузыри с серозным содержимым, выраженный отёк, после вскрытия пузырей — болезненная эрозия | Обычно заживление без грубой деформации при отсутствии инфекции |
| III | Некроз кожи и, по принятой для век градации, подлежащих тканей на площади до половины века | Тёмно-серый или бурый струп, участки нежизнеспособной ткани, снижение чувствительности в зоне некроза | Высокий риск рубцовой деформации и нарушения смыкания век |
| IV | Глубокий некроз кожи и подлежащих тканей на площади более половины века | Обширный струп, разрушение тканей, возможное вовлечение мышц и тарзальной пластинки | Часто требуется реконструктивное лечение для предупреждения лагофтальма и выворота века |
| Оценка при любой степени | Проверка вовлечения глазного яблока | Осмотр роговицы, конъюнктивы, сводов, измерение остроты зрения и внутриглазного давления по показаниям | Тяжесть ожога век не всегда отражает тяжесть поражения глаза |
Таким образом, гиперемия является ключевым морфологическим признаком поверхностного ожога век. Отсутствие пузырей и некротического струпа позволяет отличить его от более глубоких степеней. При химическом воздействии первоочередное значение имеет длительное промывание, а при термическом — охлаждение и защита повреждённых тканей. Последующее наблюдение необходимо для своевременного выявления рубцовых изменений и поражения глазной поверхности.