2) верхней прямой и нижней косой
3) наружной и внутренней прямыми
4) верхней прямой и верхней косой
Депрессия глазного яблока в первичном положении обеспечивается сочетанным действием нижней прямой и верхней косой мышц. Нижняя прямая мышца опускает глаз, одновременно вызывая его приведение и эксторсию; верхняя косая мышца также опускает глаз, но сопровождает это отведением и инт挠цией. Противоположно направленные горизонтальные и торсионные компоненты их сокращения позволяют формировать преимущественно вертикальное движение вниз.
Вклад каждой мышцы зависит от положения глазного яблока. При отведении глаза наиболее эффективно оценивается функция нижней прямой мышцы, а при приведении — верхней косой; этот принцип используется при исследовании изолированных мышечных парезов и в трехэтапном тесте Парка—Биелшовского. При парезе верхней косой мышцы характерны вертикальная диплопия и гипертропия поражённого глаза, усиливающаяся при взгляде в сторону приведения этого глаза и при наклоне головы к стороне поражения.
| Мышца или диагностическая проба | Основное вертикальное действие | Дополнительные действия | Положение для максимальной оценки | Иннервация или клинический признак |
|---|---|---|---|---|
| Нижняя прямая мышца | Депрессия | Приведение, эксторсия | Отведение глаза | Нижняя ветвь III пары черепных нервов; парез вызывает недостаточность взгляда вниз и кнаружи |
| Верхняя косая мышца | Депрессия | Отведение, инторсия | Приведение глаза | IV пара черепных нервов; парез сопровождается вертикально-торсионной диплопией |
| Верхняя прямая мышца | Элевация | Отведение, инторсия | Отведение глаза | В функциональном отношении является антагонистом нижней прямой мышцы по вертикальной оси |
| Нижняя косая мышца | Элевация | Отведение, эксторсия | Приведение глаза | Нижняя ветвь III пары черепных нервов; антагонист верхней косой мышцы по вертикальному действию |
| Проверка нижней прямой мышцы | Оценка депрессии | Исключается выраженное влияние косых мышц | Взгляд вниз при предварительном отведении | Нарушение движения указывает на дисфункцию нижней прямой мышцы или её иннервации |
| Проверка верхней косой мышцы | Оценка депрессии | Учитывается сочетание с инторсией и отведением | Взгляд вниз при предварительном приведении | Усиление гипертропии в этом положении характерно для пареза верхней косой мышцы |
Поражение IV пары черепных нервов чаще проявляется вертикальной диплопией, торсионным дискомфортом и компенсаторным наклоном головы в сторону, противоположную поражению. Для объективизации нарушения применяют призматический cover-тест, исследование по Гессу—Ланкастеру и оценку девяти диагностических направлений взора. Таким образом, сочетание анатомического действия мышц и зависимости их эффективности от положения глаза позволяет различать парез нижней прямой и верхней косой мышц.