2) снижения экскреции Н+ почками (+)
3) повышения величины АВ
4) снижения концентрации бикарбоната крови
Дыхательный алкалоз возникает при первичном снижении парциального давления углекислого газа вследствие гипервентиляции. Согласно уравнению Хендерсона—Хассельбаха, уменьшение pCO2 повышает pH крови. Вначале действуют буферные системы, а через несколько часов подключается почечная компенсация.
Её ключевой механизм — уменьшение секреции ионов водорода канальцами почек, включая снижение образования и экскреции аммония и титруемых кислот. Из-за этого уменьшается реабсорбция и образование бикарбоната, возрастает его потеря с мочой, а концентрация HCO3− в плазме постепенно снижается. Поэтому снижение экскреции H+ почками является непосредственным компенсаторным процессом, направленным на ограничение сдвига pH в щелочную сторону.
Падение концентрации бикарбоната крови представляет собой преимущественно результат реализации этого механизма, а не самостоятельное первичное нарушение. Увеличение pCO2 и повышение актуального бикарбоната противоречат направлению компенсации. При оценке газового состава крови важно сопоставлять степень снижения HCO3− с длительностью алкалоза, поскольку чрезмерное или недостаточное изменение бикарбоната указывает на сочетанное метаболическое расстройство.
| Параметр | Острое течение | Хроническое течение |
|---|---|---|
| Первичное изменение | Снижение pCO2 вследствие гипервентиляции | Стабильно сниженное pCO2 при сохраняющейся гипервентиляции |
| Основной механизм компенсации | Буферирование внутриклеточными и внеклеточными системами | Почечное уменьшение секреции H+ и экскреции NH4+ |
| Изменение HCO3− | Снижение примерно на 2 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. падения pCO2 | Снижение примерно на 4–5 ммоль/л на каждые 10 мм рт. ст. падения pCO2 |
| Изменение pH | Повышение приблизительно на 0,08 на каждые 10 мм рт. ст. снижения pCO2 | Повышение приблизительно на 0,03 на каждые 10 мм рт. ст. снижения pCO2 |
| Канальцевые процессы | Незначительное уменьшение реабсорбции бикарбоната | Снижение реабсорбции и образования HCO3−, увеличение его экскреции |
| Оценка компенсации | Недостаточная компенсация при раннем развитии нарушения ожидаема | Отклонение HCO3− от расчётного диапазона предполагает смешанное расстройство |
| Дифференциально-диагностическое значение | Чаще встречается при гипоксии, тревоге, боли, сепсисе | Возможны хронические заболевания лёгких, высотная гипоксия, поражения ЦНС |
Компенсация не устраняет причину гипервентиляции, а лишь уменьшает выраженность алкалемии. Для подтверждения дыхательного алкалоза выявляют сочетание низкого pCO2, повышенного pH и соответствующего степени и давности расстройства снижения HCO3−. Если бикарбонат изменён сильнее ожидаемого, следует искать сопутствующий метаболический ацидоз или алкалоз. Клиническое лечение прежде всего направляют на устранение причины гипервентиляции.