2) изменения концентрации общего белка
3) повышения концентрации бикарбоната крови
4) снижения РСО2
При метаболическом алкалозе первичным нарушением является повышение концентрации HCO3− в плазме и увеличение pH крови. Для восстановления кислотно-основного равновесия организм стремится уменьшить избыток оснований. Почечный компонент коррекции реализуется снижением реабсорбции бикарбоната в канальцах и увеличением его экскреции с мочой, что способствует уменьшению концентрации HCO3− в крови и возвращению pH к нормальному диапазону.
Быстрая физиологическая компенсация метаболического алкалоза осуществляется также за счет гиповентиляции: задержка CO2 приводит к повышению PCO2 и увеличению концентрации угольной кислоты. Поэтому снижение PCO2, напротив, усиливало бы алкалемию. Изменение общего белка не относится к основным механизмам компенсации, а дальнейшее повышение бикарбоната соответствует прогрессированию первичного метаболического нарушения.
| Показатель или механизм | Изменение при метаболическом алкалозе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| pH артериальной крови | Повышен | Характеризует алкалемию |
| HCO3− | Первично повышен | Основной признак метаболического происхождения нарушения |
| PCO2 | Компенсаторно повышается | Результат уменьшения альвеолярной вентиляции |
| Почечная экскреция HCO3− | Увеличивается при сохраненной функции почек и достаточном объеме циркулирующей жидкости | Способствует снижению избытка оснований |
| Гиповентиляция | Умеренно выражена | Задерживает CO2 и ограничивает рост pH |
| Дефицит хлорида и гиповолемия | Могут поддерживать алкалоз | Усиливают реабсорбцию бикарбоната и препятствуют его выведению |
| Общий белок плазмы | Не является специфическим компенсаторным показателем | Белковые буферы участвуют в КОС, но их концентрация не служит основным механизмом компенсации |
Таким образом, уменьшение концентрации бикарбоната соответствует направлению компенсаторной коррекции метаболического алкалоза, прежде всего за счет его почечного выведения. Возможность такой коррекции существенно зависит от объема внеклеточной жидкости, концентрации хлорида и функции почек. При выраженной гиповолемии или гипохлоремии реабсорбция HCO3− усиливается, поэтому алкалоз может сохраняться несмотря на исходную тенденцию организма к удалению избытка оснований.