2) креатининкиназы
3) щелочной фосфатазы
4) альфа-амилазы
Классическим биохимическим признаком распространённого рака предстательной железы является повышение активности простатической фракции кислой фосфатазы (КФ; prostatic acid phosphatase, PAP). Этот лизосомальный фермент синтезируется эпителиальными клетками предстательной железы и при опухолевой трансформации, инвазии за пределы органа, поражении регионарных лимфатических узлов и отдалённом метастазировании поступает в кровоток в большем количестве. Поэтому увеличение КФ особенно характерно для III–IV стадий заболевания и отражает значительную опухолевую массу и нарушение целостности тканей.
Определение КФ имеет преимущественно историческое и дополнительное диагностическое значение: чувствительность показателя при локализованном раке невысока, а повышение возможно также при доброкачественной гиперплазии, простатите и после механического воздействия на предстательную железу. В современной практике основным маркером опухоли служит простат-специфический антиген (ПСА), однако рост простатической КФ при распространённом процессе сохраняет значение как признак неблагоприятного прогноза и возможных метастазов. Щелочная фосфатаза также может повышаться при костных метастазах, но она не является специфическим маркером рака простаты.
| Показатель или состояние | Типичное изменение | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Простатическая кислая фосфатаза | Повышение преимущественно при распространённом опухолевом процессе | Классический маркер инвазивного и метастатического рака предстательной железы; не обладает достаточной чувствительностью на ранних стадиях |
| Простат-специфический антиген | Повышение часто выявляется уже при локализованной опухоли | Основной сывороточный маркер для диагностики, оценки риска и мониторинга лечения; интерпретируется с учётом возраста, объёма железы и динамики |
| Щелочная фосфатаза | Повышение при остеобластической активности в очагах костного поражения | Может указывать на костные метастазы, но не специфична для рака простаты; также зависит от функции печени и состояния костной ткани |
| Креатинкиназа | Повышение при повреждении скелетных мышц, миокарда или выраженной физической нагрузке | Не является характерным биохимическим маркером рака предстательной железы |
| Альфа-амилаза | Повышение преимущественно при патологии поджелудочной железы и слюнных желёз | Не используется для подтверждения или стадирования опухоли простаты |
| Доброкачественная гиперплазия и простатит | Возможен умеренный рост простатической КФ | Пример неспецифичности показателя; результат оценивают совместно с ПСА, данными осмотра и визуализации |
| Метастатический рак предстательной железы | Возможен одновременный рост КФ, ПСА и, при костном поражении, щелочной фосфатазы | Комплекс изменений поддерживает наличие распространённого процесса, но окончательная стадия устанавливается по данным визуализации и морфологического исследования |
Повышение кислой фосфатазы не следует рассматривать как самостоятельное доказательство IV стадии: лабораторный результат требует клинической корреляции. Стадирование проводят по системе TNM с оценкой местной инвазии, лимфатических узлов и отдалённых метастазов. Для подтверждения распространённости используют ПСА, биопсию, магнитно-резонансную томографию и методы выявления костных или висцеральных метастазов. Таким образом, в представленном задании правильным является повышение кислой фосфатазы как классического маркера позднего, особенно метастатического, рака предстательной железы.