2) моноцитах
3) слюнных желёз (+)
4) почек
Цитомегаловирус (ЦМВ) при первичной инфекции преимущественно реплицируется в эпителиальных клетках ротоглотки и слюнных желёз, поэтому правильным является вариант, связанный со слюнными железами. После проникновения через слизистые оболочки вирус проходит внутриклеточную фазу размножения, вызывает выраженное увеличение инфицированных клеток — цитомегалию — и выделяется со слюной. Такой тропизм объясняет возможность передачи ЦМВ при тесном бытовом и оральном контакте.
Затем ЦМВ распространяется гематогенно, главным образом внутри моноцитов и их тканевых производных. Моноциты являются важным резервуаром латентной инфекции и средством диссеминации, но не рассматриваются как основной первичный очаг репродукции в классической схеме патогенеза. Почки также могут поражаться, особенно при врождённой инфекции и у пациентов с иммунодефицитом, однако их клетки не являются типичным первичным местом размножения. Локализация в нервных ганглиях характерна прежде всего для вирусов простого герпеса и Varicella zoster, а не для ЦМВ.
Диагностически активную репликацию ЦМВ подтверждают обнаружением вирусной ДНК методом ПЦР в крови, моче, слюне или другом клиническом материале; при этом наличие вируса в слюне не всегда свидетельствует о системном заболевании. Морфологический признак тканевой инфекции — крупные клетки с внутриядерными включениями типа совиного глаза , окружёнными светлым ободком. У новорождённых выявление ЦМВ методом ПЦР в моче или слюне в первые 21 день жизни позволяет диагностировать врождённую инфекцию.
| Клетки или ткань | Роль в инфекции ЦМВ | Клиническое или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эпителий слюнных желёз | Классическое место первичной репликации и выделения вируса со слюной | Обеспечивает передачу инфекции при тесном контакте; возможное обнаружение ДНК ЦМВ в слюне |
| Эпителий ротоглотки и слизистых оболочек | Входные ворота инфекции и ранняя локальная репликация | Связан с заражением через слюну, грудное молоко и другие биологические жидкости |
| Моноциты и макрофаги | Перенос вируса с током крови, поддержание латентной инфекции и реактивация | Способствуют диссеминации при иммунодефиците; вирусная нагрузка в крови оценивается методом ПЦР |
| Эндотелиальные клетки и фибробласты | Мишени тканевого поражения при системной инфекции | Возможны васкулиты, ишемические повреждения и поражение органов у иммунокомпрометированных пациентов |
| Почки | Место поражения и персистенции, но не типичный первичный очаг репликации | ЦМВ-инфекция может проявляться вирусовыделением с мочой, нефритом или врождённым поражением почек |
| Нервные ганглии | Не являются характерным основным резервуаром латентного ЦМВ | Латентность в ганглиях типична для HSV-1, HSV-2 и вируса Varicella zoster |
| Морфологически инфицированные клетки | Выраженная цитомегалия с внутриядерными включениями | Признак совиного глаза при гистологическом исследовании подтверждает тканевую ЦМВ-инфекцию |
После первичного размножения ЦМВ пожизненно сохраняется в организме в латентном состоянии и может реактивироваться при иммунодефиците. Наиболее тяжёлое течение наблюдается у реципиентов трансплантатов, пациентов с ВИЧ-инфекцией и новорождённых при врождённом заражении. Для лечения клинически значимой активной инфекции применяют ганцикловир или валганцикловир, а выбор терапии зависит от тяжести заболевания, иммунного статуса и риска лекарственной токсичности.