2) большого количества эритроцитов
3) кристаллов спермина
4) большого количества лимфоцитов
Пиоспермия — это состояние, при котором в эякуляте повышено содержание лейкоцитов, главным образом нейтрофильных гранулоцитов. В лабораторной практике близким термином является лейкоцитоспермия; диагностически значимым ориентиром считается наличие более 1 × 106 пероксидазоположительных лейкоцитов в 1 мл эякулята. Поэтому правильным является ответ, указывающий на большое количество нейтрофилов.
Нейтрофилы попадают в семенную жидкость при воспалении органов мужской репродуктивной системы: простатите, везикулите, эпидидимите, уретрите, инфекциях, передаваемых половым путём. Их активация сопровождается выделением активных форм кислорода и протеолитических ферментов, что может повреждать мембраны сперматозоидов, снижать их подвижность и ухудшать показатели оплодотворяющей способности. При этом лейкоцитоспермия не всегда означает бактериальную инфекцию: она может иметь асептический воспалительный характер.
Для подтверждения состояния применяют микроскопическое исследование с пероксидазной реакцией, позволяющей преимущественно выявлять нейтрофилы, а при необходимости — иммунологическое определение лейкоцитарных маркеров. Выявление большого числа эритроцитов соответствует гемоспермии, а не пиоспермии; кристаллы спермина являются физико-химическим компонентом эякулята и не служат признаком гнойного воспаления. Лимфоциты могут присутствовать при хронических иммуновоспалительных процессах, но не являются основным клеточным субстратом пиоспермии.
| Признак или состояние | Основной клеточный компонент | Диагностическое значение | Типичная интерпретация |
|---|---|---|---|
| Пиоспермия (лейкоцитоспермия) | Нейтрофилы, преимущественно пероксидазоположительные | Более 1 × 106 лейкоцитов в 1 мл эякулята | Воспаление или инфекционный процесс в мужских половых путях |
| Гемоспермия | Эритроциты | Визуальное или микроскопическое обнаружение крови в эякуляте | Кровотечение из уретры, простаты, семенных пузырьков или других отделов |
| Кристаллы спермина | Кристаллические структуры, образованные компонентами секрета | Оцениваются при микроскопии как физико-химическая особенность секрета | Не являются критерием лейкоцитоспермии или гнойного воспаления |
| Лимфоцитарная инфильтрация | Лимфоциты | Может отражать хроническое или иммунное воспаление | Не соответствует типичному клеточному составу пиоспермии |
| Пероксидазная реакция | Пероксидазосодержащие гранулоциты | Практический метод подтверждения нейтрофильной лейкоцитоспермии | Помогает отличить лейкоциты от незрелых половых клеток |
| Дополнительное обследование | Микрофлора, воспалительные маркеры, клетки эякулята | Посев, ПЦР и урологическое обследование по показаниям | Позволяет установить инфекционную или неинфекционную причину |
Пиоспермия является лабораторным признаком воспалительной реакции, а не самостоятельным этиологическим диагнозом. Одного обнаружения нейтрофилов недостаточно для назначения антибактериальной терапии: необходимо сопоставление результата со症матикой, анализом мочи, посевом и тестами на инфекции. При выраженной или повторно выявляемой лейкоцитоспермии оценивают также параметры спермограммы и возможное окислительное повреждение сперматозоидов.