2) апластических
3) железодефицитных
4) В12-дефицитных
Немедленный подсчёт эритроцитов необходим при гемолитических анемиях, поскольку в крови присутствуют эритроциты с укороченной продолжительностью жизни и повышенной чувствительностью к механическим, температурным и осмотическим воздействиям. После взятия образца задержка исследования может сопровождаться дополнительным разрушением клеток in vitro, особенно при неправильном соотношении крови и антикоагулянта, интенсивном встряхивании или хранении при неподходящей температуре. Это способно привести к занижению количества эритроцитов и недооценке выраженности анемии.
Гемолитическая анемия характеризуется преобладанием разрушения эритроцитов над их образованием. Для неё типичны ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и активности лактатдегидрогеназы, снижение концентрации гаптоглобина, а при внутрисосудистом гемолизе — появление свободного гемоглобина в плазме и гемоглобинурия. Быстрое выполнение анализа уменьшает влияние преданалитических факторов и позволяет получить более достоверные данные о количестве циркулирующих эритроцитов.
| Вид анемии | Основной механизм | Обычно выявляемые эритроцитарные показатели | Ретикулоциты | Дополнительные диагностические признаки | Особенности подсчёта эритроцитов |
|---|---|---|---|---|---|
| Гемолитическая | Ускоренное разрушение эритроцитов | Чаще нормоцитоз и нормохромия; возможна полихромазия | Повышены при сохранённой функции костного мозга | Непрямой гипербилирубинемия, высокий ЛДГ, низкий гаптоглобин | Желательно исследовать сразу после взятия крови из-за риска дополнительного гемолиза образца |
| Апластическая | Недостаточность кроветворения в костном мозге | Чаще нормоцитарная или умеренно макроцитарная анемия | Снижены | Панцитопения, гипоклеточный костный мозг | Срочность подсчёта определяется стабильностью образца, а не специфической хрупкостью эритроцитов |
| Железодефицитная | Недостаточный синтез гемоглобина | Микроцитоз, гипохромия, повышенная вариабельность размеров клеток | Нормальные или снижены | Низкие ферритин и сывороточное железо, повышенная железосвязывающая способность сыворотки | Обычно допускается стандартное время хранения образца согласно инструкции к анализатору |
| В12-дефицитная | Нарушение синтеза ДНК и неэффективный эритропоэз | Макроцитоз, увеличение среднего объёма эритроцита | Чаще снижены или относительно недостаточны | Мегалобластные изменения, гиперсегментация нейтрофилов, неврологические проявления | Специальный немедленный подсчёт не является ключевым диагностическим требованием |
| Внутрисосудистый гемолиз | Разрушение эритроцитов непосредственно в сосудистом русле | Количество эритроцитов снижено; возможны фрагменты клеток | Повышены при компенсаторной реакции | Свободный гемоглобин плазмы, гемоглобинурия, выраженное снижение гаптоглобина | Особенно важно исключить продолжение гемолиза в пробе и исследовать кровь без задержки |
| Внесосудистый гемолиз | Удаление эритроцитов макрофагами селезёнки и печени | Чаще нормоцитарная анемия, возможны сфероциты | Повышены | Спленомегалия, непрямая гипербилирубинемия, отрицательная или положительная прямая проба Кумбса в зависимости от причины | Своевременный анализ помогает избежать дополнительного повреждения изменённых клеток в пробе |
Таким образом, правильный выбор связан с повышенной вероятностью гемолиза и нестабильностью эритроцитарной популяции при данном заболевании. Результат подсчёта следует интерпретировать вместе с гемоглобином, гематокритом, ретикулоцитами и мазком периферической крови. При подозрении на ошибку образец оценивают на наличие гемолиза и при необходимости повторяют исследование с соблюдением преаналитических требований.