2) связанные с постконтузионным синдромом (+)
3) со специфическим психопатологическим искажением образа тела
4) с раздражительностью, астенией и эмоциональной неустойчивостью
Транс и состояния овладения относятся к диссоциативным расстройствам (F44.3 по МКБ-10). Их диагностика предполагает кратковременное нарушение интеграции сознания: утрату или изменение чувства личной идентичности, сужение осознания окружающего, возможную амнезию эпизода и поведение, воспринимаемое как обусловленное воздействием иной личности, духа или силы. Принципиально важно, чтобы подобное состояние не объяснялось органическим поражением головного мозга, психотическим расстройством, интоксикацией или иным соматоневрологическим заболеванием.
Постконтузионный синдром (F07.2) развивается после черепно-мозговой травмы и относится к органическим расстройствам, связанным с повреждением или дисфункцией мозга. Для него характерны головная боль, головокружение, утомляемость, нарушения внимания и памяти, расстройства сна, раздражительность, эмоциональная лабильность и астенизация. Поэтому трансовидные или эпизодически изменённые состояния у пациента с установленным постконтузионным синдромом должны рассматриваться прежде всего в рамках органического поражения, а не как самостоятельное диссоциативное состояние; именно это делает данный вариант критерием исключения.
Панические атаки и дереализация сами по себе не исключают диссоциативный диагноз, поскольку могут сопровождать тревожные и диссоциативные состояния. Искажение образа тела указывает на другую психопатологическую сферу, а раздражительность, астения и эмоциональная неустойчивость являются неспецифичными симптомами и без установленной черепно-мозговой травмы не имеют самостоятельного исключающего значения.
| Состояние или признак | Диагностическое значение | Отличие от транса и состояния овладения |
|---|---|---|
| Постконтузионный синдром (F07.2) | Органическое состояние после черепно-мозговой травмы | Исключает самостоятельную постановку диссоциативного диагноза, если симптомы объясняются последствиями травмы |
| Нарушение идентичности и сужение осознания окружающего | Ключевые признаки F44.3 | Поддерживают диагноз при отсутствии органической, психотической и токсической причины |
| Панические атаки | Приступы интенсивной тревоги с вегетативными проявлениями | Не являются самостоятельным критерием исключения, но требуют дифференциации с тревожным расстройством |
| Дереализация | Ощущение нереальности окружающего мира | Может входить в структуру диссоциативных или тревожных состояний и не исключает F44.3 без иной причины |
| Искажение образа тела | Признак расстройств восприятия или представления о собственном теле | Не относится к основным проявлениям транса и состояния овладения; требует отдельной диагностической оценки |
| Раздражительность, астения, эмоциональная лабильность | Неспецифические симптомы, часто встречающиеся после травмы мозга | Не исключают F44.3 сами по себе, если отсутствуют подтверждённая органическая причина и соответствующий неврологический контекст |
| Острый психоз, шизофрения, интоксикация | Состояния, способные вызывать нарушение сознания и поведения | Подлежат исключению, поскольку трансовидная симптоматика в этих случаях вторична другому расстройству |
Перед диагностикой необходимо уточнить факт черепно-мозговой травмы, временную связь симптомов с ней и наличие когнитивно-неврологических нарушений. При сомнении проводится оценка неврологического статуса, когнитивных функций и лекарственно-токсических факторов. Диагноз диссоциативного транса устанавливают только после исключения органического, психотического и токсического происхождения эпизодов.