2) эпителиальный соскоб с пораженного участка (+)
3) кровь
4) мазок из пораженного участка
При герпетическом поражении гениталий вирус простого герпеса (ВПГ-1 или ВПГ-2) активно размножается в эпителиальных клетках кожи и слизистых оболочек. Поэтому наиболее информативным материалом для прямого выявления возбудителя является эпителиальный соскоб из свежего пузырька, эрозии или язвы, особенно с основания поражённого элемента. В таком образце содержится достаточное количество инфицированных клеток и вирусной ДНК.
Основным методом исследования является полимеразная цепная реакция (ПЦР) или другой тест амплификации нуклеиновых кислот с типированием ВПГ-1/ВПГ-2. Забор выполняют до начала противовирусной терапии; при наличии пузырька исследуют его содержимое и эпителий основания, а при эрозии или язве — активно берут материал с поверхности очага. Обычный мазок также может использоваться для ПЦР, однако недостаточно интенсивный или поверхностный забор способен содержать мало инфицированных клеток, поэтому в рамках данного вопроса предпочтение отдано именно эпителиальному соскобу.
Кровь и ЭДТА-плазма не являются оптимальным материалом для подтверждения локального герпетического поражения. Серологическое исследование крови отражает наличие антител и помогает оценить факт инфицирования или иммунологический статус, но не доказывает присутствие вируса в конкретном генитальном очаге. Плазма имеет диагностическое значение преимущественно при подозрении на диссеминированную инфекцию или вирусемию, а не при неосложнённом локальном рецидиве.
| Материал | Основной метод | Что выявляется | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Эпителиальный соскоб из свежего очага | ПЦР/амплификация нуклеиновых кислот | ДНК ВПГ-1 или ВПГ-2 | Предпочтительный материал при локальном поражении; высокая информативность при правильном заборе |
| Мазок с поверхности поражения | ПЦР, реже вирусологическое исследование | Вирусный генетический материал или жизнеспособный вирус | Допустимая альтернатива, но результат зависит от количества клеток и качества взятия материала |
| Содержимое свежего везикулёзного элемента | ПЦР | ВПГ в фазе активной репликации | Информативно на ранней стадии; после вскрытия пузырька количество вируса постепенно снижается |
| ЭДТА-плазма | ПЦР крови | Вирусная ДНК при вирусемии | Не используется как стандартный материал при изолированном генитальном очаге; важнее при диссеминированной инфекции |
| Сыворотка крови | Типоспецифическая серология | Антитела IgG к ВПГ-1/ВПГ-2 | Показывает факт инфицирования и серостатус, но не подтверждает активность конкретного поражения |
| Материал из заживающего или покрытого коркой очага | ПЦР | Остаточная вирусная ДНК | Чувствительность ниже, чем при заборе из свежего пузырька или основания эрозии |
Отрицательный результат ПЦР не исключает герпес при позднем заборе или некачественном получении материала. Наиболее достоверное исследование проводят из свежего очага до его эпителизации и до назначения ацикловира или других противовирусных препаратов. При атипичных или рецидивирующих поражениях результат ПЦР сопоставляют с клинической картиной и, при необходимости, с типоспецифической серологией. Культуральное выделение вируса применяется реже, поскольку уступает ПЦР по чувствительности, особенно при начинающем заживлении элементов.