2) родственный вид, не отличающийся от первичного морфологически и функционально
3) неродственный вид, отличающийся от первичного морфологически и функционально
4) с характерными признаками гиперклеточности
Метаплазия — это адаптивная перестройка дифференцировки, при которой зрелая ткань замещается другим зрелым, обычно родственным типом ткани. Новый клеточный компонент отличается от исходного морфологическими признаками и выполняемыми функциями, поэтому правильным является вариант 1. Процесс чаще возникает при длительном воздействии раздражителей: хроническом воспалении, курении, гастроэзофагеальном рефлюксе, дефиците витамина A или постоянной травматизации.
Основной механизм метаплазии связан не с прямым превращением одной зрелой клетки в другую, а с изменением программы дифференцировки тканевых стволовых или резервных клеток под влиянием цитокинов, факторов роста и компонентов тканевого микроокружения. Классический пример — замена реснитчатого цилиндрического эпителия бронхов многослойным плоским эпителием у курильщиков; другой пример — пищевод Барретта, при котором многослойный плоский эпителий дистального отдела пищевода замещается цилиндрическим эпителием кишечного типа.
Метаплазия обычно потенциально обратима после устранения повреждающего фактора, однако длительное сохранение причины может привести к нарушению созревания клеток, дисплазии и повышению риска злокачественной трансформации. В отличие от опухоли, метаплазия не является автономным неопластическим ростом, а в отличие от гиперклеточности характеризуется сменой клеточного фенотипа, а не простым увеличением количества клеток.
| Состояние или тип | Морфологический признак | Типичный механизм или причина | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Плоскоклеточная метаплазия бронхов | Замена реснитчатого цилиндрического эпителия многослойным плоским | Курение, хроническое воспаление, воздействие токсинов | Снижение мукоцилиарного клиренса; при сохранении воздействия возможна дисплазия |
| Кишечная метаплазия желудка | Появление кишечных клеток, включая бокаловидные клетки | Хронический атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori | Маркер хронического повреждения слизистой; ассоциирована с повышенным онкологическим риском |
| Пищевод Барретта | Замена плоского эпителия цилиндрическим специализированным эпителием кишечного типа | Длительный гастроэзофагеальный рефлюкс | Предраковое состояние, требующее эндоскопического и гистологического наблюдения |
| Оссифицирующая или хрящевая метаплазия | Формирование костной или хрящевой ткани в нетипичном месте | Хроническое повреждение, воспаление, регенераторная перестройка мезенхимальных клеток | Может нарушать функцию органа; относится к мезенхимальным вариантам метаплазии |
| Дисплазия | Клеточная атипия, нарушение созревания и архитектоники эпителия | Накопление генетических повреждений на фоне хронического воздействия | Предраковое изменение, в отличие от метаплазии характеризуется атипией |
| Гиперплазия | Увеличение числа клеток при сохранении их типа | Гормональная стимуляция, компенсаторные или регенераторные процессы | Не является заменой одного дифференцированного клеточного типа другим |
| Неоплазия | Клональная автономная пролиферация с возможной атипией | Генетические и эпигенетические нарушения регуляции роста | Опухолевый процесс; не сводится к адаптивной и потенциально обратимой перестройке |
Диагноз метаплазии устанавливают прежде всего по данным морфологического исследования биоптата, оценивая характер нового эпителия и сохранность его дифференцировки. Важное значение имеет выявление и устранение причины хронического повреждения. При обнаружении дисплазии или кишечной метаплазии в органах с повышенным риском опухолевого роста требуется клиническое наблюдение по соответствующим протоколам.