2) лейкоцитов
3) альвеолярных макрофагов (+)
4) спиралей Куршмана
Альвеолярные макрофаги — крупные клетки мононуклеарно-фагоцитарной системы, выстилающие альвеолярное пространство и участвующие в удалении частиц пыли, микроорганизмов и клеточного детрита. При глубоком кашле они попадают в отделяемое из дистальных отделов дыхательных путей, поэтому их обнаружение подтверждает, что исследуемый материал является мокротой, а не слюной или слизью из ротоглотки. В цитологическом препарате макрофаги имеют обильную пенистую цитоплазму и округлое или овальное ядро; в цитоплазме могут находиться пигмент, частицы угля и другие фагоцитированные включения.
Эластические волокна свидетельствуют о разрушении легочной ткани, например при туберкулезе, абсцессе или распадающейся опухоли, но не являются обязательным признаком мокроты. Лейкоциты обнаруживаются при воспалении, однако могут примешиваться к материалу из полости рта и потому неспецифичны. Спирали Куршмана представляют собой слепки мелких бронхов из вязкой слизи и характерны преимущественно для бронхиальной астмы и некоторых обструктивных заболеваний, а не для идентификации самого вида биологического материала.
| Микроскопический элемент | Происхождение или морфология | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Альвеолярные макрофаги | Крупные клетки с пенистой цитоплазмой, происходящие из альвеол | Подтверждают поступление материала из нижних дыхательных путей и позволяют отличить мокроту от слюны |
| Эластические волокна | Фрагменты эластической стромы легочной ткани | Признак деструкции легочной паренхимы: туберкулез, абсцесс, распад опухоли |
| Лейкоциты | Клетки воспалительного экссудата | Указывают на воспаление, но неспецифичны и могут присутствовать в примеси из ротоглотки |
| Спирали Куршмана | Спирально закрученные слизистые слепки бронхиол | Характерны для гиперсекреции вязкой слизи, особенно при бронхиальной астме |
| Клетки многослойного плоского эпителия | Происходят из ротовой полости и ротоглотки | В большом количестве свидетельствуют о загрязнении образца слюной и низком качестве материала |
| Реснитчатые клетки цилиндрического эпителия | Клетки трахеи и бронхов с апикальными ресничками | Подтверждают бронхиальное происхождение материала, но сами по себе не являются специфичным критерием мокроты |
| Сидерофаги | Макрофаги, содержащие гемосидерин | Могут указывать на альвеолярное кровоизлияние или хронический венозный застой в легких |
Для повышения диагностической ценности образец обычно собирают утром после полоскания рта водой, предлагая пациенту откашлять отделяемое из глубоких дыхательных путей. Отсутствие альвеолярных макрофагов не исключает мокроту полностью, поскольку зависит от объема и качества материала. Оценивать пригодность препарата следует комплексно, сопоставляя макрофаги с количеством плоского эпителия и другими клеточными либо волокнистыми элементами. При значительном преобладании клеток плоского эпителия исследование целесообразно повторить.