2) креатинфосфокиназы
3) холинэстеразы
4) ?- глутамилтранспептидазы
Активность α-амилазы является наиболее информативным показателем поражения поджелудочной железы среди представленных вариантов, поскольку фермент синтезируется преимущественно ацинарными клетками и выделяется в просвет двенадцатиперстной кишки. При остром панкреатите, нарушении оттока панкреатического секрета или повреждении ацинарной ткани фермент поступает в кровь, поэтому его активность обычно повышается уже через несколько часов от начала заболевания. Определение панкреатической изоформы α-амилазы повышает органную специфичность исследования.
Диагностическое значение имеет не только абсолютное превышение референсного интервала, но и динамика показателя в сочетании с клиническими симптомами и результатами визуализации. Для острого панкреатита характерны интенсивная боль в эпигастрии с возможной иррадиацией в спину, рвота и повышение активности ферментов; при этом более двухкратное или трёхкратное увеличение α-амилазы поддерживает диагноз, но само по себе его не подтверждает. Активность фермента может возрастать также при заболеваниях слюнных желез, почечной недостаточности, кишечной непроходимости и макроамилаземии, поэтому в современной практике дополнительно оценивают липазу, которая обладает большей специфичностью и сохраняется повышенной дольше.
| Показатель | Основной источник | Изменение при поражении поджелудочной железы | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| α-Амилаза общая | Поджелудочная и слюнные железы | Быстрое повышение при остром повреждении ацинарной ткани и нарушении оттока секрета | Наиболее информативна среди перечисленных показателей, но не абсолютно специфична |
| Панкреатическая изоформа α-амилазы | Преимущественно ацинарные клетки поджелудочной железы | Повышается при панкреатите и панкреатической обструкции | Более специфична для поражения поджелудочной железы, чем общая α-амилаза |
| Липаза | Поджелудочная железа | Повышается при остром панкреатите и сохраняется увеличенной дольше α-амилазы | В современной диагностике обычно предпочтительнее для подтверждения панкреатита, хотя в предложенном перечне отсутствует |
| Креатинфосфокиназа | Скелетные мышцы, миокард, мозг | Не является специфическим маркером панкреатического повреждения | Используется преимущественно для диагностики мышечного и миокардиального повреждения |
| Холинэстераза | Печень, плазма, нервная ткань | Не имеет характерного повышения при поражениях поджелудочной железы | Применяется для оценки синтетической функции печени и тяжести отравления ингибиторами холинэстеразы |
| γ-Глутамилтрансфераза | Жёлчные пути, печень, другие органы | Может изменяться при сопутствующей билиарной обструкции, но не отражает непосредственно повреждение ацинарных клеток | Маркер холестаза и заболеваний гепатобилиарной системы, а не специфический показатель панкреатита |
При интерпретации результата необходимо учитывать время взятия крови: раннее исследование или позднее обращение могут сопровождаться нормальной активностью α-амилазы. Существенное повышение фермента в сочетании с типичной болью и характерными данными ультразвукового исследования или компьютерной томографии значительно повышает диагностическую достоверность. При подозрении на макроамилаземию сопоставляют активность фермента в сыворотке и моче, а также рассчитывают клиренс α-амилазы. Вне острого процесса нормальная активность α-амилазы не исключает хроническое заболевание поджелудочной железы с выраженным снижением внешнесекреторной функции.