2) задержку созревания эритроцитов
3) нарушение синтеза гемоглобина (+)
4) нарушение процессов дифференцировки эритрокариоцитов
Индексы MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) и MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроцитарной массе) характеризуют гемоглобинизацию эритроцитов. Их снижение означает гипохромию: в каждой клетке содержится меньше гемоглобина, а его концентрация в эритроците уменьшена. Это непосредственно связано с недостаточным образованием гема или глобиновых цепей, поэтому наиболее обоснованным является ответ о нарушении синтеза гемоглобина.
Наиболее частая причина гипохромии — дефицит железа, необходимого для синтеза гема. Аналогичные изменения наблюдаются при талассемиях, сидеробластных анемиях, анемии хронического воспаления и интоксикации свинцом. Снижение MCH нередко появляется раньше выраженного уменьшения MCV, тогда как сочетание низких MCH, MCHC и MCV типично для микроцитарной гипохромной анемии.
Изменения MCH и MCHC не являются прямыми показателями скорости созревания или дифференцировки эритрокариоцитов. Для оценки этих процессов используют количество ретикулоцитов, морфологию клеток периферической крови и, при необходимости, исследование костного мозга. Таким образом, указанные индексы отражают прежде всего качество образования гемоглобина, а не этап созревания эритроидных клеток.
| Состояние | MCV и MCH | Ферритин и обмен железа | RDW | Дополнительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Железодефицитная анемия | Снижены | Ферритин снижен, сывороточное железо снижено, ОЖСС повышена | Часто повышен | Анизоцитоз, гипохромия, эритроциты в виде карандашей |
| Талассемия-носительство | MCV и MCH значительно снижены | Ферритин обычно сохранён или повышен | Нормальный либо слегка повышенный | Мишеневидные эритроциты, нормальное или повышенное число эритроцитов, возможна повышенная HbA2 |
| Анемия хронического воспаления | MCV нормальный или умеренно снижен, MCH может снижаться | Ферритин нормальный или повышен, сывороточное железо снижено, ОЖСС снижена или нормальна | Обычно нормальный или умеренно повышен | Повышение С-реактивного белка, функциональный дефицит железа из-за действия гепсидина |
| Сидеробластная анемия | Чаще снижены, возможна диморфная картина | Ферритин и запасы железа повышены | Повышен | Кольцевые сидеробласты в костном мозге, возможна базофильная пунктация эритроцитов |
| Отравление свинцом | Обычно снижены | Железо и ферритин вариабельны, повышается цинк-протопорфирин | Часто повышен | Базофильная пунктация эритроцитов, повышенная концентрация свинца в крови |
Интерпретация MCH и MCHC должна проводиться вместе с MCV, RDW, уровнем гемоглобина и показателями обмена железа. Для подтверждения железодефицита ключевое значение имеют сниженный ферритин и увеличение общей железосвязывающей способности сыворотки, однако ферритин может быть ложно нормальным при воспалении. Выявление талассемии требует исследования фракций гемоглобина и оценки семейного анамнеза. Лечение определяется причиной гипохромии: применяют препараты железа только при доказанном дефиците, а при воспалительных, наследственных или токсических анемиях воздействуют на основное заболевание.