2) инфекционном мононуклеозе
3) аномалии Пельгера
4) хроническом миелолейкозе
Тени Боткина—Гумпрехта, или смазанные клетки, наиболее характерны для хронического лимфолейкоза (ХЛЛ). Они представляют собой разрушенные при приготовлении мазка периферической крови лимфоциты, обладающие повышенной хрупкостью; в препарате сохраняются лишь бесформенные ядерные остатки и фрагменты хроматина. Обычно такие тени выявляются на фоне выраженного абсолютного лимфоцитоза и преобладания малых зрелых лимфоцитов.
Обнаружение теней Боткина—Гумпрехта поддерживает диагноз ХЛЛ, но само по себе не является патогномоничным признаком. Диагноз подтверждают стойкой клональной В-клеточной лимфоцитозой не менее 3 месяцев, обычно при абсолютном количестве В-лимфоцитов не менее 5 × 109/л, и характерным иммунофенотипом: CD19+, CD5+, CD23+, слабая экспрессия CD20 и поверхностных иммуноглобулинов, ограничение по лёгким цепям иммуноглобулинов.
| Состояние или признак | Изменения в мазке крови | Ключевой диагностический ориентир |
|---|---|---|
| Хронический лимфолейкоз | Малые зрелые лимфоциты, многочисленные тени Боткина—Гумпрехта | Стойкий клональный В-лимфоцитоз; CD5+/CD23+-иммунофенотип |
| Тени Боткина—Гумпрехта | Бесформенные ядерные остатки разрушенных хрупких лимфоцитов | Артефакт механического повреждения клеток при приготовлении мазка; признак поддерживающий, но не абсолютный |
| Инфекционный мононуклеоз | Атипичные реактивные лимфоциты с широкой базофильной цитоплазмой | Инфекция EBV, гетерофильные антитела или специфические серологические маркеры; лимфоцитоз поликлональный |
| Аномалия Пельгера—Хюэта | Нейтрофилы с гипосегментированными, двудольчатыми ядрами | Нарушение сегментации ядер гранулоцитов, а не разрушение лимфоцитов |
| Хронический миелолейкоз | Выраженный лейкоцитоз с гранулоцитарным сдвигом, базофилией, различными стадиями созревания миелоидных клеток | Наличие химерного гена BCR::ABL1 или транслокации t(9;22) |
| Дифференциальная оценка лимфоцитоза | Сопоставление морфологии, абсолютного числа клеток и клинической картины | Для ХЛЛ решающим является подтверждение клональности методом проточной цитометрии |
Тени Боткина—Гумпрехта следует рассматривать как морфологический маркер хрупкости лимфоцитов и косвенный признак лимфопролиферативного процесса. Их количество может зависеть от техники приготовления мазка и качества образца. При подозрении на ХЛЛ необходимы общий анализ крови с лейкоформулой, микроскопия мазка и иммунофенотипирование периферических В-лимфоцитов. Инфекционный мононуклеоз и миелопролиферативные заболевания дифференцируют по характеру клеточных изменений, серологическим тестам и молекулярно-генетическим маркерам.