2) слизисто-кровянистых выделениях из прямой кишки (+)
3) оформленных фекалиях после клизмы
4) жидких, свежевыделенных фекалиях после клизмы
Тканевая форма Entamoeba histolytica, или крупный вегетативный трофозоит-гематофаг, обнаруживается преимущественно в слизисто-кровянистом отделяемом при амёбном колите. Паразит внедряется в слизистую оболочку толстой кишки, вызывает цитолиз эпителия и формирование глубоких язв, вследствие чего в просвет кишки поступают слизь, кровь и тканевой детрит, содержащие инвазивные трофозоиты.
Главный микроскопический диагностический признак тканевой формы — наличие фагоцитированных эритроцитов в эндоплазме амёбы. Эритрофагоцитоз свидетельствует об инвазивной активности паразита и позволяет с высокой специфичностью отличить патогенную E. histolytica от морфологически сходных непатогенных амёб, прежде всего E. dispar.
Слизисто-кровянистый материал необходимо исследовать непосредственно после получения, желательно выбирая участки с примесью крови и слизи. Трофозоиты быстро теряют подвижность и разрушаются вне организма; в оформленном кале обычно выявляются устойчивые цисты, а не активные тканевые формы. Исследование после клизмы менее информативно из-за разведения материала и возможного повреждения вегетативных стадий.
| Диагностический параметр | Тканевая форма — гематофаг | Просветная форма или циста |
|---|---|---|
| Локализация | Стенка и язвенные поражения толстой кишки | Просвет кишечника |
| Наиболее характерный материал | Слизисто-кровянистое ректальное отделяемое, соскоб с язвы | Жидкие или оформленные фекалии |
| Ключевой морфологический признак | Эритроциты внутри цитоплазмы трофозоита | Фагоцитированные эритроциты отсутствуют |
| Клиническое значение | Признак инвазивного амёбного колита | Носительство либо неинвазивная кишечная колонизация |
| Устойчивость во внешней среде | Низкая; трофозоит быстро погибает | Зрелые цисты относительно устойчивы |
| Оптимальный метод первичного выявления | Нативная микроскопия свежего тёплого материала | Микроскопия концентрированного материала и окрашенных препаратов |
| Методы подтверждения | Определение антигена или ПЦР для разграничения E. histolytica и морфологически сходных видов | |
Обнаружение гематофагов подтверждает не просто присутствие амёб, а их тканевую инвазию с повреждением слизистой оболочки. Отсутствие трофозоитов в одном образце не исключает амёбиаз, поскольку выделение паразита может быть непостоянным. При отрицательной микроскопии исследуют несколько проб и применяют антигенные либо молекулярно-генетические методы. Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с бактериальной дизентерией, воспалительными заболеваниями кишечника и ишемическим колитом.