2) атипичной пневмонии
3) гриппа
4) инфекционного мононуклеоза (+)
Атипичные мононуклеары, или вироциты (клетки Дауни), представляют собой активированные лимфоциты, преимущественно CD8+-цитотоксические Т-клетки, реагирующие на инфицированные вирусом Эпштейна—Барр В-лимфоциты. В мазке периферической крови они имеют крупные размеры, широкую базофильную цитоплазму, неровные контуры и относительно крупное ядро. Выявление таких клеток в количестве более 10% является классическим гематологическим признаком инфекционного мононуклеоза, особенно в сочетании с абсолютным лимфоцитозом, лихорадкой, тонзиллофарингитом, заднешейной лимфаденопатией и гепатоспленомегалией.
Диагностическое значение имеет не только процент, но и морфология атипичных клеток, а также общий клинико-лабораторный контекст. Для подтверждения острой инфекции применяют серологические маркеры вируса Эпштейна—Барр: антитела IgM к вирусному капсидному антигену (VCA) и отсутствие антител к ядерному антигену (EBNA) на ранней стадии заболевания; при необходимости используют ПЦР. Атипичные мононуклеары могут встречаться и при других вирусных инфекциях, поэтому показатель более 10% является характерным ориентиром, но не абсолютно специфичным критерием.
| Признак | Инфекционный мононуклеоз | Иерсиниоз | Атипичная пневмония | Грипп |
|---|---|---|---|---|
| Основной возбудитель | Вирус Эпштейна—Барр, реже цитомегаловирус | Yersinia enterocolitica или Y. pseudotuberculosis | Чаще Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae или вирусы | Вирусы гриппа A или B |
| Атипичные мононуклеары | Часто выявляются; содержание более 10% поддерживает диагноз | Не являются типичным диагностическим признаком | Обычно отсутствуют либо встречаются в небольшом количестве | Не характерны; возможны неспецифические реактивные изменения |
| Изменения лейкоцитарной формулы | Лейкоцитоз, абсолютный и относительный лимфоцитоз | Возможны нейтрофильный лейкоцитоз и воспалительные изменения | Картина вариабельна, нередко умеренный лейкоцитоз или нормоцитоз | В первые дни возможна лейкопения, позднее — лимфоцитоз |
| Ведущие клинические признаки | Лихорадка, ангина, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия | Лихорадка, диарея, боли в животе, мезаденит | Кашель, лихорадка, интерстициальные инфильтраты, интоксикация | Острое начало, выраженная интоксикация, миалгии, трахеит |
| Дополнительные лабораторные признаки | Возможны повышение активности АЛТ и АСТ, умеренная тромбоцитопения | Повышение СРБ, признаки воспаления, иногда нарушение функции печени | Повышение СРБ; изменения на рентгенографии или КТ органов грудной клетки | Неспецифические воспалительные изменения, иногда повышение трансаминаз |
| Подтверждающая диагностика | VCA-IgM, VCA-IgG, EBNA-IgG, при необходимости ПЦР на ДНК вируса Эпштейна—Барр | ПЦР или бактериологическое исследование материала, серология | ПЦР, выявление антигена или серологические тесты | ПЦР или экспресс-тест на антиген вируса гриппа |
Таким образом, более 10% атипичных мононуклеаров в общем анализе крови отражают выраженный клеточный иммунный ответ и наиболее типичны для инфекционного мононуклеоза. При интерпретации результата необходимо учитывать возраст пациента, сроки заболевания и сопутствующие клинические признаки. Отрицательные гетерофильные антитела не исключают инфекцию, особенно у детей и на ранних сроках, поэтому предпочтительна специфическая серология к вирусу Эпштейна—Барр.