2) предстательной железы (+)
3) пищевода
4) молочной железы
Постоянная имплантационная брахитерапия наиболее характерна для лечения локализованного рака предстательной железы. В ткань простаты трансперинеально под ультразвуковым контролем имплантируют герметичные радиоактивные источники — чаще йод-125, палладий-103 или цезий-131. Источники остаются в железе, а необходимая доза формируется за счёт их постепенного радиоактивного распада; такой метод называют низкодозной брахитерапией (LDR, low-dose-rate).
Эффект основан на длительном облучении опухолевого очага при резком снижении дозы за пределами простаты благодаря малому радиусу действия и закону обратных квадратов расстояния. Метод применяют преимущественно при органоограничённом заболевании низкого и благоприятного промежуточного риска, когда возможно равномерно покрыть мишень и ограничить нагрузку на мочевой пузырь, прямую кишку и уретру. В отличие от постоянной имплантации, многие варианты брахитерапии других локализаций используют временное введение источника.
| Локализация или метод | Тип брахитерапии | Особенности и клиническая роль |
|---|---|---|
| Предстательная железа | Постоянная LDR-имплантация | Трансперинеальное введение семян йода-125, палладия-103 или цезия-131 при локализованном раке; источники остаются в ткани и постепенно теряют активность. |
| Предстательная железа | Временная HDR-брахитерапия | Введение источника иридия-192 на ограниченное время через аппликаторы; возможна как самостоятельная методика или в сочетании с дистанционной лучевой терапией. |
| Шейка матки | Обычно временная внутриполостная или внутритканевая HDR/LDR-брахитерапия | Источник размещают в матке и влагалище либо в опухолевой ткани на время сеанса; метод является компонентом радикального химиолучевого лечения. |
| Пищевод | Временная внутриполостная брахитерапия | Катетер с источником устанавливают в просвет пищевода, чаще для паллиативного уменьшения дисфагии; постоянная имплантация не является стандартным подходом. |
| Молочная железа | Преимущественно дистанционная или временная интерстициальная брахитерапия | Применяется для частичного облучения молочной железы у отобранных пациенток; постоянные радиоактивные имплантаты не относятся к типичному варианту лечения. |
| Ключевой критерий постоянной имплантации | Оставление источников в мишени | После имплантации источники не извлекают, а доза накапливается в течение периода радиоактивного распада, что отличает метод от временной брахитерапии. |
Перед имплантацией оценивают распространённость опухоли, уровень ПСА, сумму Глисона или Grade Group, объём простаты и выраженность нарушений мочеиспускания. Планирование выполняют по данным трансректального ультразвукового исследования, рассчитывая покрытие мишени и ограничения для органов риска. Возможные ранние реакции включают учащённое мочеиспускание, дизурию и задержку мочи, а поздние — уретральную стриктуру, ректальные симптомы и эректильную дисфункцию. Таким образом, постоянная имплантационная брахитерапия является прежде всего специализированным методом лечения локализованного рака предстательной железы.