2) охватываемый некоторой изодозовой поверхностью, выбранной врачом-онкологом как наиболее адекватной для достижения цели лечения
3) демонстрирующий протяжение и локализацию злокачественного образования
4) визуализируемой опухоли (если возможно) плюс отступ на субклиническое распространение (+)
Клинический объём мишени (CTV) — это анатомический объём, содержащий визуализируемую или иным способом установленную опухоль и зоны возможного субклинического распространения злокачественного процесса. К таким зонам относятся ткани, в которых опухолевые клетки могут присутствовать при отсутствии отчётливых изменений на КТ, МРТ, ПЭТ или при клиническом осмотре, а также послеоперационное ложе и регионарные лимфатические коллекторы по показаниям. Поэтому CTV формируется на основании биологии опухоли, типичных путей её инвазии, данных визуализации, морфологического заключения и клинической ситуации.
Отступ от видимой опухоли до границы CTV не является универсальной величиной: он зависит от локализации, гистологического типа, степени дифференцировки, характера роста и риска микроскопического поражения окружающих тканей. CTV является клинической, а не дозиметрической концепцией и не определяется выбранной изодозовой поверхностью. Изодоза характеризует распределение назначенной дозы и используется для оценки лечебного или облучаемого объёма, тогда как CTV задаётся предполагаемым распространением опухолевого процесса.
| Понятие | Определение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| GTV — gross tumour volume | Макроскопически определяемый объём опухоли по данным визуализации, осмотра, пальпации или операции | Основа для формирования клинического объёма мишени |
| CTV — clinical target volume | GTV и/или ткани с вероятным микроскопическим, субклиническим поражением | Объём, который должен получить лечебную дозу с учётом риска скрытого распространения опухоли |
| ITV — internal target volume | CTV с учётом физиологических перемещений и изменений формы внутренних органов и мишени | Применяется преимущественно при дыхательных и других циклических движениях |
| PTV — planning target volume | ITV или CTV с геометрическим запасом на неточности укладки, фиксации, совмещения изображений и воспроизводимости лечения | Используется при планировании для обеспечения заданной дозы в CTV несмотря на технические погрешности |
| Лечебный объём | Объём, заключённый внутри выбранной изодозовой поверхности, соответствующей назначенной лечебной дозе | Оценивается по дозиметрическому плану и может отличаться от CTV и PTV |
| Облучаемый объём | Объём тканей, получающий дозу, значимую с точки зрения риска осложнений или биологического эффекта | Характеризует распространение облучения за пределами мишени, включая нормальные органы |
Таким образом, CTV обеспечивает учёт не только видимой опухоли, но и вероятных микроскопических очагов, которые невозможно надёжно выявить методами визуализации. В послеоперационной лучевой терапии CTV может включать ложе удалённой опухоли и зоны регионарного риска даже при отсутствии остаточной макроскопической опухоли. Дальнейшее расширение CTV до ITV и PTV связано уже с движением органов и геометрическими неопределённостями проведения облучения. Правильное определение CTV позволяет снизить риск краевого рецидива, одновременно ограничивая ненужное облучение здоровых тканей.