2) в дистанционной лучевой терапии
3) во внутриполостной брахитерапии
4) в брахитерапии с высокой мощностью дозы
Кобальт-60 не применяется в стандартной постоянной внутритканевой брахитерапии, поскольку постоянный имплант остаётся в тканях на весь период распада радионуклида. 60Co имеет период полураспада около 5,27 года и испускает высокоэнергетическое γ-излучение с энергиями 1,17 и 1,33 МэВ. Для постоянной имплантации это создаёт длительную радиационную нагрузку на пациента и окружающих, а также повышает требования к радиационной защите.
Постоянная брахитерапия основана на непрерывном облучении опухоли малой мощностью дозы при постепенном снижении активности источника. Обычно применяют компактные источники низкоэнергетических фотонов, например йод-125, палладий-103 или цезий-131. Их излучение имеет меньшую дальность в тканях, что способствует более локальному распределению дозы и снижает дозу за пределами имплантируемого объёма. Высокая энергия излучения 60Co и его длительный период полураспада не соответствуют требованиям к постоянным имплантам.
Это ограничение не распространяется на временные варианты брахитерапии. Кобальт-60 может использоваться в аппаратах дистанционного управления источником при внутриполостном, временном внутритканевом и высокомощностном облучении: источник вводится в аппликатор или катетер на заданное время, а затем удаляется. Кроме того, 60Co применяется в телегамматерапии как источник дистанционного облучения, поэтому его нельзя считать непригодным для брахитерапии вообще.
| Метод лечения | Тип размещения источника | Типичные радионуклиды | Возможность применения 60Co | Основной принцип |
|---|---|---|---|---|
| Постоянная внутритканевая брахитерапия | Источник остаётся в опухолевой ткани | 125I, 103Pd, 131Cs | Не применяется в стандартной практике | Непрерывное низкомощностное облучение с постепенным распадом импланта |
| Временная внутритканевая брахитерапия | Источник вводится через катетер и удаляется после сеанса | 192Ir, 60Co, реже другие источники | Возможно при использовании удаляемого источника | Доза определяется временем нахождения источника в катетере и его активностью |
| Внутриполостная брахитерапия | Источник располагается в полости тела через аппликатор | 137Cs, 192Ir, 60Co | Возможно при временном или дистанционно управляемом введении | Облучение опухоли изнутри с быстрым снижением дозы по мере удаления от аппликатора |
| Брахитерапия высокой мощности дозы (HDR) | Источник кратковременно перемещается по каналам аппликатора | 192Ir, 60Co | Применяется в отдельных системах HDR | Мощность дозы более 12 Гр/ч, лечение проводится фракционированно |
| Брахитерапия низкой мощности дозы (LDR) | Временное или постоянное размещение источника | 125I, 137Cs, 192Ir | Для постоянной имплантации не используется; для временной возможно ограниченно | Обычно мощность дозы составляет 0,4–2 Гр/ч |
| Дистанционная лучевая терапия методом телегамматерапии | Источник находится в терапевтической головке аппарата | 60Co | Широко применялся и продолжает использоваться в соответствующих установках | Пучок γ-излучения формируется вне тела пациента и направляется на мишень |
Следовательно, ключевым различием является не сам факт использования кобальта-60 в лучевой терапии, а способ размещения источника и возможность его безопасного удаления. Временные методики допускают применение высокоэнергетического источника, поскольку после достижения назначенной дозы он извлекается из организма. При постоянной имплантации это невозможно, поэтому выбирают низкоэнергетические радионуклиды с более подходящими характеристиками распада и пространственного распределения дозы.