2) сниженной секреторной фазой
3) отсутствием остальных сегментов (+)
4) повторным подъемом кривой
Афункциональный тип ренографической кривой отражает крайне низкую или отсутствующую функциональную активность почки. Сосудистый сегмент формируется за счёт поступления радиофармпрепарата с кровотоком; его малая амплитуда указывает на резко сниженную перфузию либо на минимальный объём жизнеспособной функционирующей паренхимы. При этом радиофармпрепарат практически не накапливается в канальцевой системе и не выводится, поэтому секреторный и экскреторный сегменты не формируются.
Именно отсутствие остальных сегментов является определяющим признаком афункциональной кривой. При паренхиматозной гипофункции или нарушении уродинамики амплитуда и временные параметры могут быть изменены, однако обычно сохраняется хотя бы частичное формирование секреторной фазы; при обструкции чаще наблюдаются замедленный подъём и отсутствие своевременного снижения кривой. Повторный подъём также не является специфическим критерием афункциональности и может быть связан с особенностями оттока, рефлюксом или техническими факторами.
Такой результат возможен при выраженной атрофии или склерозе почечной паренхимы, тяжёлой ишемии, далеко зашедшем гидронефрозе с утратой функции, врождённом недоразвитии либо терминальном поражении почки. Перед окончательной интерпретацией необходимо исключить ошибку внутривенного введения препарата, неправильное позиционирование зоны интереса и отсутствие почки в исследуемой области. Оценку дополняют ультразвуковым исследованием, КТ или МРТ и сопоставлением с функцией контралатеральной почки.
| Тип ренографической кривой | Сосудистый сегмент | Секреторный сегмент | Экскреторный сегмент | Основная диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|---|
| Нормальный | Чёткий быстрый подъём | Плавное накопление препарата | Своевременное снижение кривой | Сохранённые перфузия, канальцевая функция и отток |
| Паренхиматозно-гипофункциональный | Умеренно сниженная амплитуда | Замедленный или малой высоты подъём | Замедленное, но присутствующее выведение | Снижение функционирующей массы нефронов |
| Обструктивный | Чаще сохранённый или умеренно сниженный | Длительное накопление препарата | Отсутствует своевременное снижение; оценивается реакция на диуретик | Нарушение оттока мочи при относительно сохранённом захвате |
| Ишемический или сосудистый | Существенно сниженный или замедленный подъём | Может сохраняться, но обычно замедлен | Возможна задержка выведения | Недостаточная перфузия при ещё сохраняющейся остаточной функции |
| Афункциональный | Резко сниженная амплитуда | Не формируется | Не формируется | Практически отсутствуют захват и экскреция радиофармпрепарата |
| Технически неинформативный | Может быть ложно сниженным или отсутствовать | Не поддаётся достоверной оценке | Не поддаётся достоверной оценке | Ошибка инъекции, позиционирования, выбора зоны интереса или регистрации |
Афункциональная кривая не позволяет сама по себе установить причину утраты функции, а лишь фиксирует отсутствие значимого ренального вклада на момент исследования. Особенно важно отличать её от тяжёлой гипофункции, при которой отдельные фазы ещё могут прослеживаться. При одностороннем поражении ключевое значение имеет раздельная оценка функции обеих почек. Выраженное снижение функции одной почки требует сопоставления с анатомическими данными и клинической картиной перед выбором лечебной тактики.