2) осуществлять основные физиологические потребности
3) к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм (+)
4) к целенаправленному процессу организации деятельности по овладению знаниями, умениями, навыками и компетенцией, приобретению опыта деятельности
Способность контролировать своё поведение относится к сфере психической и социально-психологической жизнедеятельности. Она включает осознание собственной личности и ситуации, понимание последствий поступков, сохранность критики к своему состоянию, а также соблюдение социальных, правовых и морально-этических норм. Поэтому правильный ответ отражает не отдельное бытовое действие, а комплексную оценку саморегуляции и социально приемлемого поведения.
Функциональной основой этой способности являются сохранные когнитивные и эмоционально-волевые процессы: внимание, память, мышление, исполнительные функции, торможение импульсивных реакций и прогнозирование последствий. Нарушения возможны при психотических состояниях, деменции, интеллектуальных нарушениях, последствиях черепно-мозговой травмы, органических заболеваниях центральной нервной системы и выраженных расстройствах личности. Клинически они проявляются снижением критики, дезориентацией, расторможенностью, агрессивностью, неадекватными поступками или невозможностью корректировать поведение после замечаний.
При медико-социальной экспертизе оценивают не единичный эпизод, а стойкость и выраженность нарушений, их влияние на повседневную и социальную адаптацию, необходимость помощи или постоянного надзора. Сохранная способность к самообслуживанию либо обучению сама по себе не доказывает сохранность контроля поведения: человек может выполнять бытовые действия, но не осознавать социальные последствия своих поступков.
| Оцениваемый признак | Что характеризует | Примеры диагностически значимых нарушений |
|---|---|---|
| Осознание себя и ситуации | Понимание собственной личности, обстоятельств и требований окружающей среды | Дезориентация, нарушение самосознания, утрата понимания ситуации |
| Критика к состоянию и поступкам | Способность оценивать правильность поведения и признавать его возможные последствия | Отрицание очевидных нарушений, некритичность, отсутствие осознания опасности |
| Эмоционально-волевая регуляция | Контроль эмоций, влечений и импульсивных реакций | Аффективная неустойчивость, расторможенность, патологическая импульсивность, агрессивные реакции |
| Соблюдение социальных и правовых норм | Выбор поведения с учётом морально-этических требований и правовых ограничений | Социально неадекватные поступки, повторное нарушение норм при отсутствии критики и коррекции |
| Ограничение I степени | Контроль поведения в целом сохранён, но в сложных ситуациях возникают трудности, частично корригируемые помощью | Нуждаемость в периодическом напоминании, наблюдении или поддержке |
| Ограничение II степени | Нарушения постоянны, коррекция возможна преимущественно при регулярной помощи окружающих | Выраженная некритичность, повторяющиеся неадекватные поступки, необходимость систематического контроля |
| Ограничение III степени | Самостоятельное управление поведением практически невозможно, требуется постоянная помощь или надзор | Тяжёлые психические или когнитивные расстройства с отсутствием эффективной саморегуляции |
При обследовании сопоставляют данные беседы, наблюдения, психического и неврологического статуса, сведения родственников и результаты патопсихологического тестирования. Важен анализ поведения в реальных социальных ситуациях, поскольку формально правильные ответы не всегда отражают способность к практической саморегуляции. Окончательное заключение основывается на стойком нарушении функций и степени ограничения жизнедеятельности, а не только на наличии психиатрического или неврологического диагноза.