2) фиброзными
3) органами риска (+)
4) мишенями
Органы риска (ОR, organs at risk) — это нормальные ткани, повреждение которых при облучении может привести к клинически значимой утрате функции или выраженным осложнениям и поэтому ограничивает возможность безопасно повысить дозу в мишени. К ним относят как радиочувствительные органы, так и структуры, для которых критичны определённые объёмно-дозовые параметры. Биологической основой осложнений служат повреждение ДНК и гибель клеток, сосудистые и воспалительные реакции, а также позднее развитие фиброза, атрофии и органной недостаточности.
При планировании лучевой терапии органы риска контурируют на КТ/МРТ, после чего оценивают их дозовые нагрузки по гистограммам доза—объём (DVH). Для последовательных органов, например спинного мозга и зрительных нервов, особенно важна максимальная доза: небольшая зона передозировки может вызвать тяжёлое функциональное нарушение. Для параллельных органов, таких как лёгкие, печень и почки, значение имеют средняя доза и объём ткани, получающий определённую дозу, поскольку клинический эффект зависит от сохранения достаточного объёма функционирующей паренхимы.
| Группа или структура | Тип радиобиологической зависимости | Основной риск | Принцип контроля при планировании |
|---|---|---|---|
| Спинной мозг, ствол головного мозга, зрительные нервы и хиазма | Последовательные органы | Миелопатия, неврологический дефицит, нарушение зрения | Ограничение максимальной дозы и исключение локальных горячих точек |
| Лёгкие | Параллельный орган | Лучевой пневмонит и поздний фиброз | Контроль средней дозы и объёмов V5, V20 и других протокольных показателей |
| Почки и печень | Параллельные органы с функциональным резервом | Нефропатия, снижение скорости клубочковой фильтрации, радиационно-индуцированная печёночная недостаточность | Сохранение максимально возможного объёма неповреждённой паренхимы; оценка средней дозы и Vx |
| Сердце и коронарные сосуды | Органы с дозозависимым поздним риском | Перикардит, ишемическая болезнь сердца, кардиомиопатия и аритмии | Минимизация средней дозы и облучения критических субструктур |
| Слюнные железы | Функционально значимые железистые органы | Ксеростомия, дисфагия, ухудшение состояния зубов и качества жизни | Ограничение средней дозы с сохранением хотя бы одной функционально полноценной железы |
| Прямая кишка, мочевой пузырь и тонкая кишка | Полые органы с риском ранней и поздней токсичности | Проктит, цистит, кровотечение, стриктуры и кишечная непроходимость | Контроль Dmax, средней дозы и объёмов Vx; учёт смещения и наполнения органов |
| Гонады | Специализированный орган риска в зависимости от зоны лечения | Бесплодие, гормональная недостаточность и генетические последствия для половых клеток | Избегание прямого облучения и применение защитных методов, если это совместимо с лечением мишени |
Орган-мишень, напротив, должен получить предписанную дозу для уничтожения опухолевых клеток, тогда как для органа риска стремятся снизить дозу до уровня, при котором вероятность осложнения приемлема. Конкретные ограничения зависят от метода облучения, фракционирования, ранее проведённой терапии и индивидуального функционального резерва пациента. Поэтому итоговый план является компромиссом между покрытием мишени, однородностью дозы и соблюдением валидированных дозовых ограничений для органов риска. Гонады могут входить в перечень органов риска, но этот частный пример не заменяет более широкое радиотерапевтическое понятие органы риска .