2) учитывающий цепной эффект всех возможных геометрических вариаций
3) тканей, получающих значимую дозу (например, больше 20% от мишенной дозы) (+)
4) демонстрирующий протяжение и локализацию злокачественного образования
Облучённый объём (irradiated volume, IV) — это совокупный объём тканей, получающих дозу, которая считается значимой с точки зрения лучевой нагрузки и возможной токсичности нормальных органов. В учебной формулировке таким ориентиром может служить доза более 20% от предписанной или мишенной дозы, однако конкретный порог зависит от методики облучения, клинической задачи и радиочувствительности тканей. IV включает не только опухоль и запланированную мишень, но и окружающие ткани, попавшие в область дозового распределения.
Принципиально важно отличать IV от объёмов, используемых для описания опухоли и планирования лечения. Облучённый объём определяется фактическим распределением дозы, поэтому его оценивают по изодозовым линиям, аксиальным срезам и гистограммам доза–объём . При конформной, IMRT- или VMAT-терапии снижение дозы за пределами мишени уменьшает IV и риск поздних лучевых осложнений, тогда как при большой зоне рассеянной или низкодозовой нагрузки он может существенно превышать объём опухоли и планируемую мишень.
| Объём | Определение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| GTV | Макроскопически определяемый объём опухоли по данным визуализации, осмотра или пальпации | Отражает видимую или клинически выявляемую опухолевую массу |
| CTV | GTV с включением зон субклинического распространения опухоли | Обеспечивает лечение микроскопических опухолевых клеток, не видимых при обследовании |
| ITV | CTV с учётом физиологических движений и изменений положения внутренних органов | Применяется при дыхательных, кишечных и других видах внутрифракционной подвижности |
| PTV | Геометрический объём, формируемый вокруг ITV или CTV с учётом погрешностей укладки и воспроизводимости лечения | Используется для выбора полей и обеспечения заданной дозы в мишени |
| Терапевтический (treated) объём | Объём, охватываемый выбранной изодозовой поверхностью, соответствующей цели лечения | Характеризует область, в которой достигается требуемый лечебный уровень дозы |
| Облучённый (irradiated) объём | Все ткани, получающие клинически значимую дозу, например более 20% от мишенной дозы | Используется для оценки дозовой нагрузки на нормальные ткани и риска лучевой токсичности |
Таким образом, IV является дозиметрическим, а не анатомическим понятием: его границы определяются уровнем полученной дозы. Он может включать органы риска и здоровые ткани, даже если они расположены за пределами PTV или терапевтического объёма. Чем больше IV при сопоставимой дозе на мишень, тем выше потенциальная вероятность осложнений, особенно для органов с низкой толерантностью. Оценка IV дополняет анализ покрытия мишени и ограничений по органам риска при выборе и верификации плана лучевой терапии.