2) нет эффекта
3) удовлетворительный (+)
4) хороший
Индекс DAS28 — интегральный показатель активности ревматоидного артрита, который учитывает число болезненных и припухших суставов из 28 оцениваемых, общую оценку состояния здоровья пациентом и лабораторный маркер воспаления — СОЭ или СРБ, в зависимости от используемой версии индекса. Эффект лечения оценивают не только по абсолютному конечному значению, но и по его изменению: ΔDAS28 рассчитывают как разницу между исходным и конечным показателями.
Снижение DAS28 более чем на 1,2 балла соответствует выраженному относительному улучшению и свидетельствует о клинически значимом ответе на терапию. Однако конечное значение более 5,1 указывает на сохраняющуюся высокую активность заболевания. Поэтому такой результат не может быть отнесен к хорошему ответу, для которого требуется не только снижение более чем на 1,2, но и достижение конечного DAS28 не выше 3,2; в комбинированной классификации EULAR он расценивается как умеренный, или удовлетворительный, ответ.
Таким образом, высокая остаточная активность не означает полного отсутствия эффекта лечения, если динамика индекса превышает 1,2 балла. Удовлетворительный ответ отражает существенное улучшение по сравнению с исходным состоянием, но не достижение низкой активности или ремиссии. Сохраняющийся DAS28 более 5,1 требует дальнейшей оценки эффективности базисной терапии и решения вопроса о ее коррекции в соответствии с принципом лечение до достижения цели .
| Категория ответа | Изменение DAS28 | Конечное значение DAS28 | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Хороший эффект | >1,2 | ≤3,2 | Выраженное улучшение с достижением низкой активности заболевания |
| Удовлетворительный эффект | >1,2 | >3,2, в том числе >5,1 | Значимое улучшение при сохраняющейся умеренной или высокой активности |
| Удовлетворительный эффект при промежуточной динамике | >0,6 и ≤1,2 | ≤5,1 | Умеренный ответ при отсутствии высокой активности по конечному показателю |
| Сомнительный эффект | >0,6 и ≤1,2 | >5,1 | Небольшое улучшение при сохраняющейся высокой активности |
| Нет эффекта | ≤0,6 | Любое | Клинически значимой динамики активности заболевания не выявлено |
Оценка по DAS28 должна проводиться в динамике через установленный интервал после начала или изменения базисной терапии. Высокая остаточная активность повышает риск прогрессирования суставного повреждения и функциональных ограничений. При интерпретации результата дополнительно учитывают клинические проявления, переносимость лечения, наличие внесуставных проявлений и объективные признаки воспаления. Целью терапии является достижение ремиссии либо как минимум устойчивой низкой активности заболевания.