2) тканей, получающих значимую дозу (например, больше 20% от мишенной дозы)
3) демонстрирующий протяжение и локализацию злокачественного образования (+)
4) охватываемый некоторой выбранной изодозовой поверхностью, выбранной врачом-онкологом, как наиболее адекватной для достижения цели лечения
Определяемый объём опухоли (GTV) представляет собой макроскопически выявляемую часть злокачественного новообразования, для которой установлены локализация и пространственная протяжённость. Его границы определяют по совокупности данных клинического обследования, эндоскопии и методов медицинской визуализации — компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ПЭТ/КТ, ультразвукового исследования. В GTV могут отдельно выделяться первичная опухоль (GTV-T) и визуализируемые поражённые лимфатические узлы (GTV-N).
GTV служит исходным анатомическим объёмом при планировании лучевой терапии, но не учитывает предполагаемое субклиническое распространение опухолевых клеток, физиологические смещения органов и технические погрешности укладки пациента. Эти факторы последовательно учитываются при формировании клинического объёма мишени (CTV), внутреннего объёма мишени (ITV) и планируемого объёма мишени (PTV). Поэтому понятия объёма, включающего возможные микроскопические очаги, и объёма, ограниченного выбранной изодозовой поверхностью, не являются синонимами GTV.
| Объём или структура | Содержание | Основное назначение |
|---|---|---|
| GTV | Макроскопически определяемая первичная опухоль и/или визуализируемые метастатические лимфатические узлы | Фиксация локализации и видимой протяжённости опухолевого процесса |
| CTV | GTV с прилежащими тканями, в которых предполагается микроскопическое опухолевое распространение | Обеспечение воздействия на клинически значимый субклинический процесс |
| ITV | Объём, учитывающий изменения положения, формы и размеров мишени при дыхании и других физиологических движениях | Компенсация внутренней подвижности опухоли и органов |
| PTV | CTV или ITV с дополнительным геометрическим отступом на погрешности позиционирования и воспроизводимости укладки | Надёжное подведение назначенной дозы ко всей мишени |
| Объём лечения | Объём тканей, охваченный изодозовой поверхностью, выбранной для достижения лечебной цели | Оценка фактического дозового покрытия мишени |
| Облучаемый объём | Объём тканей, получающий дозу, значимую с точки зрения радиобиологических эффектов и лучевых осложнений | Контроль распространения дозы за пределами лечебного объёма |
| Органы риска (OAR) | Нормальные органы и ткани, чувствительность которых ограничивает допустимую дозу | Снижение вероятности ранней и поздней лучевой токсичности |
Точность оконтуривания GTV непосредственно влияет на последующее построение всех объёмов мишени и качество дозиметрического плана. Недооценка его границ повышает риск географического промаха и локального рецидива, тогда как необоснованное расширение увеличивает облучение здоровых тканей. При изменении размеров опухоли в ходе лечения может потребоваться повторная визуализация и адаптивное перепланирование. Окончательные контуры формируются с учётом клинической ситуации, особенностей метода визуализации и согласованных протоколов лучевой терапии.