2) 50 мГр
3) 50 Гр
4) 20 Гр (+)
При интраоперационной лучевой терапии (ИОЛТ) облучение выполняют однократно непосредственно во время операции, направляя пучок на опухоль или ложе удалённой опухоли. Поэтому разовая поглощённая доза значительно выше, чем стандартная фракционная доза дистанционной лучевой терапии, и обычно составляет около 10–25 Гр; типичным ориентиром является 20 Гр. Единицей измерения является грей (Гр), соответствующий поглощению 1 Дж энергии на 1 кг ткани.
Высокая разовая доза обеспечивает выраженное радиобиологическое воздействие на остаточные опухолевые клетки, особенно в зоне наиболее высокого риска рецидива. Метод позволяет механически отвести или экранировать чувствительные органы и сформировать крутой градиент дозы, благодаря чему значительная часть окружающих тканей получает существенно меньшую нагрузку. Значения порядка десятков миллигрей характерны для диагностических или малых радиационных воздействий и недостаточны для лечебной ИОЛТ, тогда как 50 Гр обычно обозначает суммарную дозу длительного курса фракционированной терапии, а не стандартную однократную дозу.
| Вариант лучевого воздействия | Типичная доза | Фракционирование | Клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Интраоперационная лучевая терапия, терапевтическая доза | Около 10–25 Гр, часто 20 Гр | Однократно | Облучение опухолевого ложа или ограниченной мишени во время операции |
| ИОЛТ как дополнительный буст | Примерно 10–20 Гр | Однократно, в дополнение к дистанционной терапии | Усиление дозы в зоне высокого риска локального рецидива |
| ИОЛТ как единственный локальный метод в отдельных протоколах | Около 20–25 Гр | Однократно | Применяется при тщательно отобранных показаниях и ограниченной мишени |
| Стандартная дистанционная лучевая терапия | Обычно 45–66 Гр суммарно | Многократно, чаще 1,8–2 Гр за фракцию | Постепенное подведение дозы с уменьшением нагрузки на нормальные ткани |
| Диагностическое или малое радиационное воздействие | Порядка миллигрей | Однократно или кратковременно | Величина дозы недостаточна для лечебного уничтожения опухолевой ткани |
| Высокодозная брахитерапия | Обычно несколько Гр за фракцию | Одна или несколько фракций | Локальное облучение источником, расположенным в опухоли или рядом с ней |
Таким образом, ориентиром для поглощённой дозы при ИОЛТ служит величина порядка 20 Гр, а не миллигрей. Конкретная доза зависит от вида опухоли, объёма мишени, глубины и типа излучения, а также от того, проводится ли ИОЛТ самостоятельно или как буст. Планирование включает верификацию геометрии поля, оценку дозы в органах риска и контроль соответствия предписанной изодозе. Высокая разовая доза требует особенно строгого соблюдения радиобиологических и дозиметрических ограничений.