2) передней мозговой
3) передней хориоидальной (+)
4) средней мозговой
Передняя хориоидальная артерия отходит от супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии и проходит в непосредственной близости от крючка гиппокампа, зрительного тракта и сосудистой щели. При удалении опухолей медиальных отделов височной доли, особенно при резекции миндалины и гиппокампэктомии, сосуд может быть повреждён при выделении медиального края образования или вскрытии височного рога бокового желудочка. Дополнительную опасность представляют мелкие перфорантные ветви, которые нередко фиксированы к опухоли или окружающим нейрональным структурам.
Передняя хориоидальная артерия кровоснабжает заднюю ножку внутренней капсулы, зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, часть зрительного бугра, ножку мозга и медиальные височные структуры. Её окклюзия или коагуляция может вызвать синдром передней хориоидальной артерии: контралатеральную гемиплегию, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности, а также одноимённую гомонимную гемианопсию. Выраженность синдрома зависит от вариабельности коллатерального кровоснабжения и сохранности отдельных перфорантных ветвей, однако сочетание двигательного и зрительного дефицита является характерным признаком ишемии в бассейне этой артерии.
Остальные перечисленные сосуды также имеют важное значение, но обычно расположены вне непосредственной зоны стандартного доступа к медиальным отделам височной доли. Внутренняя сонная артерия является источником передней хориоидальной артерии, однако её повреждение чаще связано с массивным кровотечением и обширной ишемией. Средняя и передняя мозговые артерии проходят преимущественно в сильвиевой и межполушарной щелях соответственно, поэтому риск их травмы определяется иным хирургическим коридором.
| Сосуд | Анатомическое отношение к медиальной височной области | Основные зоны кровоснабжения | Типичные последствия повреждения | Хирургическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Передняя хориоидальная артерия | Отходит от супраклиноидной внутренней сонной артерии, проходит у зрительного тракта, крючка и сосудистой щели | Задняя ножка внутренней капсулы, зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, ножка мозга, медиальные височные структуры | Контралатеральная гемиплегия, гемигипестезия, гомонимная гемианопсия; возможны нарушения сознания и памяти | Наиболее уязвима при амигдалэктомии, гиппокампэктомии и работе в области височного рога желудочка |
| Внутренняя сонная артерия | Расположена проксимальнее, в параселлярной и супраклиноидной области | Передняя и средняя мозговые артерии, задняя соединительная и передняя хориоидальная артерии | Массивное кровотечение, ишемия обширного бассейна, возможная потеря зрения при поражении соседних зрительных путей | Риск определяется преимущественно передними и параселлярными доступами, а не стандартной медиальной височной резекцией |
| Средняя мозговая артерия | Проходит в сильвиевой щели латеральнее височной доли | Латеральные отделы лобной, теменной и височной долей, глубокие перфорантные структуры | Контралатеральный гемипарез, афазия при поражении доминантного полушария, зрительные расстройства | Особенно уязвима при латеральных и транссильвиевых доступах |
| Передняя мозговая артерия | Идёт в межполушарной щели и удалена от типичной зоны медиальной височной резекции | Медиальные отделы лобной и теменной долей, передние отделы мозолистого тела | Контралатеральный парез преимущественно ноги, апатия, нарушения инициативы и контроля мочеиспускания | Повреждение характерно для межполушарных и субфронтальных доступов |
| Задняя мозговая артерия | Огибает ножку мозга и отдаёт ветви к задним отделам медиальной височной области | Затылочная доля, нижнемедиальная височная кора, таламус и средний мозг | Гомонимная гемианопсия, нарушения памяти, таламический синдром при поражении глубоких ветвей | Риск возрастает при задних и транстемпоральных доступах к медиальной височной и парамезенцефальной области |
| Синдром ишемии в бассейне передней хориоидальной артерии | Формируется при окклюзии ствола или значимых перфорантных ветвей | Одновременно затрагиваются двигательные, чувствительные и зрительные проводящие пути | Классическая триада: гемиплегия, гемигипестезия и гомонимная гемианопсия на противоположной стороне | Появление такого дефицита после операции указывает на необходимость срочной сосудистой и нейровизуализационной оценки |
До операции ход передней хориоидальной артерии и её варианты оценивают по КТ-ангиографии, МР-ангиографии или, при необходимости, цифровой субтракционной ангиографии. Во время вмешательства принципиальны сохранение сосудистой щели, отказ от слепой коагуляции перфорантов и постоянная ориентация относительно зрительного тракта и задней ножки внутренней капсулы. При подозрении на сосудистое осложнение показаны срочная диффузионно-взвешенная МРТ или КТ и исследование церебральной перфузии.