2) ротационной; с модуляцией по объёму (+)
3) лучевой; синхронизированной с дыханием
4) лучевой; с модулированной интенсивностью
VMAT — это Volumetric Modulated Arc Therapy, то есть объёмно-модулированная дуговая (ротационная) лучевая терапия. Метод относится к технологиям лучевой терапии с модуляцией интенсивности: облучение выполняется при непрерывном вращении гентри вокруг пациента, а распределение дозы изменяется в зависимости от угла поворота и положения в облучаемом объёме.
Модуляция обеспечивается согласованным изменением положения многолепесткового коллиматора, мощности дозы и, при необходимости, скорости вращения гентри. При планировании используется обратная оптимизация: задаются ограничения для опухолевого объёма и органов риска, после чего рассчитывается траектория облучения, позволяющая подвести высокую дозу к мишени и снизить нагрузку на окружающие ткани. Именно сочетание ротационной доставки и объёмной модуляции отличает VMAT от обычной конформной терапии.
Технология визуального контроля, синхронизация с дыханием и фиксированные поля IMRT могут применяться совместно с VMAT, но не являются расшифровкой этого сокращения. IGRT описывает контроль положения мишени по изображениям, respiratory gating — включение пучка в определённую фазу дыхательного цикла, а фиксированная IMRT выполняется при нескольких неподвижных направлениях пучка. Поэтому приведённое обозначение соответствует ротационной лучевой терапии с модуляцией по объёму.
| Технология | Принцип доставки | Ключевой отличительный признак |
|---|---|---|
| VMAT | Непрерывное вращение гентри вокруг пациента | Одновременная модуляция формы поля, мощности дозы и параметров вращения |
| Фиксированная IMRT | Облучение из нескольких неподвижных направлений | Интенсивность модулируется в каждом поле, но дугового движения нет |
| 3D-конформная лучевая терапия | Формирование полей по геометрии мишени | Интенсивность внутри поля обычно не модулируется сложным образом |
| IGRT | Верификация положения пациента и мишени с помощью визуализации | Метод контроля точности укладки, а не самостоятельный способ модуляции дозы |
| Дыхательная синхронизация | Подача излучения в заданную фазу дыхательного цикла | Уменьшает влияние дыхательных движений; может сочетаться с VMAT |
| Стереотаксическая лучевая терапия | Подведение высокой дозы к небольшому объёму за малое число фракций | Характеризуется высокой точностью и дозовой концентрацией, а не конкретной схемой вращения |
VMAT позволяет сократить время сеанса по сравнению со многими вариантами фиксированной IMRT и эффективно формировать сложные дозовые распределения. При этом требуется тщательная проверка плана, включая контроль дозиметрических параметров и точности работы многолепесткового коллиматора. Клиническое применение метода обязательно дополняется контролем укладки и, при необходимости, IGRT. Ограничения VMAT включают повышенную сложность планирования и наличие малых доз в большем объёме нормальных тканей.