2) математическая модель физиологического процесса
3) стандарт профилактики, диагностики и лечения гипертонической болезни (+)
4) описание симптомов заболевания
Прагматическая модель ориентирована не на описание объекта как такового, а на практическое управление им и получение заданного результата. Поэтому стандарт профилактики, диагностики и лечения гипертонической болезни представляет собой нормативно-практическую модель: он связывает исходные данные о пациенте с последовательностью медицинских решений, критериями выбора вмешательства и ожидаемыми результатами.
В таком стандарте определяются диагностические пороги артериального давления, порядок подтверждения диагноза, оценка сердечно-сосудистого риска и поражения органов-мишеней, рекомендации по изменению образа жизни, выбор антигипертензивной терапии, целевые значения давления и тактика последующего наблюдения. При этом документ не только фиксирует медицинские знания, но и задаёт алгоритм действий врача в конкретной клинической ситуации, включая маршрутизацию, контроль эффективности и коррекцию лечения.
Экспериментальное исследование является методом получения данных, а описание симптомов — преимущественно дескриптивной моделью заболевания. Математическая модель физиологического процесса формализует количественные взаимосвязи, например зависимость гемодинамических показателей от параметров регуляции, но сама по себе не определяет полный порядок оказания медицинской помощи. Именно практическая направленность, наличие правил принятия решений и связь с клиническим исходом позволяют отнести стандарт к прагматическим моделям.
| Признак сравнения | Прагматическая модель | Математическая модель | Дескриптивная модель | Экспериментальное исследование |
|---|---|---|---|---|
| Основная цель | Регламентация действий для достижения клинического результата | Расчёт или прогноз поведения физиологической системы | Описание проявлений заболевания и состояния пациента | Проверка гипотезы при контролируемом воздействии |
| Тип представления | Клинический стандарт, протокол, алгоритм или маршрут пациента | Уравнения, вероятностные зависимости, компьютерная симуляция | Текстовое описание симптомов, синдромов и жалоб | Дизайн исследования, методика вмешательства и измерений |
| Исходные данные | Жалобы, показатели АД, факторы риска, сопутствующие заболевания и результаты обследования | Количественные параметры физиологического процесса | Клинические признаки и субъективные ощущения | Данные экспериментальной и контрольной групп |
| Механизм принятия решения | Пороговые критерии, стратификация риска, алгоритм выбора и титрации терапии | Вычисление результата по заданным параметрам и уравнениям | Сопоставление описанных признаков с клиническим синдромом | Статистическая оценка различий и причинно-следственных связей |
| Результат применения | Диагноз, план профилактики и лечения, целевой уровень АД и график наблюдения | Прогноз динамики или количественная оценка процесса | Характеристика клинической картины | Подтверждение или опровержение научной гипотезы |
| Критерий полезности | Безопасность, воспроизводимость, достижение целевых показателей и улучшение исходов | Точность расчёта и прогностическая валидность | Полнота и точность описания признаков | Внутренняя и внешняя валидность результатов |
Прагматические модели особенно важны для стандартизации медицинской помощи и снижения вариабельности врачебных решений. Их содержание должно опираться на доказательную медицину, регулярно обновляться и учитывать индивидуальный сердечно-сосудистый риск пациента. Стандарт не отменяет клиническое мышление, а задаёт безопасную базовую последовательность действий, от которой обоснованно отступают при наличии особых клинических обстоятельств.