2) 025-1/у
3) 030/у
4) 086/у
Форма № 025/у — это основной первичный учётный документ амбулаторной медицинской организации: Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях . Она предназначена для систематизированной фиксации анамнеза, результатов осмотров и обследований, диагнозов, назначений, лечения, профилактических мероприятий, направлений и динамики состояния пациента. Форма утверждена приказом Минздрава России от 15 декабря 2014 г. № 834н с последующими изменениями.
Медицинская карта отражает непрерывное наблюдение пациента и имеет клиническое, правовое, статистическое и информационное значение. В медицинских информационных системах её содержание обычно представляется совокупностью структурированных электронных документов и записей: протоколами посещений, результатами исследований, электронными рецептами, листами назначений и заключениями специалистов. Это отличает карту от документов, предназначенных только для оперативного учёта посещений, диспансерного наблюдения или выдачи медицинских справок.
Форма № 025-1/у используется как талон пациента для регистрации факта и параметров оказанной амбулаторной помощи, форма № 030/у — как контрольная карта диспансерного наблюдения, а форма № 086/у — как медицинская справка или врачебное профессионально-консультативное заключение. Следовательно, именно № 025/у соответствует основному документу, содержащему развернутую историю амбулаторного наблюдения конкретного пациента.
| Форма | Основное назначение | Ключевое содержание | Место в документообороте |
|---|---|---|---|
| 025/у | Ведение медицинской карты пациента в амбулаторных условиях | Анамнез, осмотры, диагнозы, результаты исследований, назначения, лечение и динамика состояния | Основной клинический и первичный учётный документ амбулаторного пациента |
| 025-1/у | Оперативная регистрация посещения или обращения за медицинской помощью | Сведения о визите, специалисте, причине обращения и объёме оказанной помощи | Учитывает отдельный эпизод обслуживания, но не заменяет развернутую медицинскую карту |
| 030/у | Контроль диспансерного наблюдения | Диагноз, группа диспансерного наблюдения, сроки осмотров, обследования и результаты наблюдения | Специализированный документ для пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением |
| 086/у | Оформление медицинской справки или врачебного заключения | Итоговая информация о состоянии здоровья, медицинских ограничениях и возможности обучения или иной деятельности | Выдаётся по конкретному запросу и не предназначена для длительного ведения истории болезни |
| 025/у в электронной форме | Хранение и обработка сведений в медицинской информационной системе | Структурированные записи посещений, диагнозов, назначений, исследований и документов | Электронный эквивалент амбулаторной карты при соблюдении требований к идентификации и защите данных |
| Клиническая функция 025/у | Обеспечение преемственности медицинской помощи | Доступ к ранее установленным диагнозам, терапии, аллергологическому анамнезу и результатам обследований | Используется врачами разных специальностей при последующих обращениях пациента |
Таким образом, номер 025/у обозначает базовую амбулаторную медицинскую карту, а не отдельный талон, справку или документ диспансерного контроля. Её основная характеристика — продольное, то есть последовательное во времени, отражение медицинской помощи одному пациенту. Корректное ведение этой формы поддерживает клиническую преемственность, обоснованность решений врача и достоверность медицинской статистики.