2) гипнагогические галлюцинации
3) ночные страхи
4) ночные кошмары (+)
Ночные кошмары относятся к парасомниям фазы быстрого сна (REM-сна, или парадоксального сна). Они представляют собой интенсивные неприятные, часто угрожающие сновидения, возникающие преимущественно во второй половине ночи, когда продолжительность REM-периодов увеличивается. После пробуждения пациент обычно быстро ориентируется в окружающей обстановке и способен подробно воспроизвести содержание сна, что является важным клиническим признаком.
Патофизиологической основой служит частичное нарушение механизмов регуляции REM-сна при сохранении яркой сновидческой активности. В отличие от расстройства поведения в REM-сне, при обычных кошмарах двигательная активность во время сновидения, как правило, не реализуется вследствие сохранения физиологической мышечной атонии. При повторяющихся эпизодах с выраженным дистрессом или нарушением дневного функционирования используется диагноз расстройства ночных кошмаров; полисомнография требуется преимущественно при атипичном течении или подозрении на другое расстройство сна.
Сомнамбулизм и ночные страхи относятся главным образом к парасомниям медленного сна (NREM), особенно к пробуждениям из N3-стадии, и обычно сопровождаются неполной ориентировкой и слабым воспоминанием эпизода. Гипнагогические галлюцинации возникают при переходе от бодрствования ко сну и сами по себе не являются типичной парасомнией REM-фазы; они могут встречаться, например, при нарколепсии. Поэтому среди перечисленных состояний именно ночные кошмары имеют наиболее характерную связь с парадоксальным сном.
| Состояние | Связанная фаза или период сна | Ключевые клинические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Ночные кошмары | REM-сон, чаще вторая половина ночи | Яркое пугающее сновидение, быстрое пробуждение, подробное воспоминание содержания, сохранённая ориентация | Типичная парасомния парадоксального сна |
| Расстройство ночных кошмаров | Повторяющиеся эпизоды REM-сна | Дисфорические сновидения вызывают клинически значимый дистресс, бессонницу или нарушение дневной активности | Диагноз устанавливают по клинике; обязательное проведение полисомнографии отсутствует |
| Сомнамбулизм | NREM-сон, преимущественно N3 | Хождение или сложные автоматизированные действия при неполном пробуждении, спутанность, амнезия эпизода | Парасомния медленного сна, а не REM-фазы |
| Ночные страхи | NREM-сон, чаще N3 | Внезапный крик, выраженный страх, тахикардия, вегетативное возбуждение; контакт затруднён, воспоминание обычно отсутствует | Отличаются от кошмаров отсутствием полноценного пробуждения и подробного воспоминания сна |
| Гипнагогические галлюцинации | Переход от бодрствования ко сну | Зрительные, слуховые или тактильные образы при сохранении частичной осознанности | Могут быть физиологическими или наблюдаться при нарколепсии; не являются специфическим признаком REM-парасомнии |
| Расстройство поведения в REM-сне | REM-сон | Вокализация и двигательное разыгрывание сновидений вследствие утраты мышечной атонии | Другая REM-парасомния; характерны действия и потенциальная травматизация, а не только эмоционально неприятное сновидение |
Для ночных кошмаров специфического лекарственного лечения обычно не требуется: важны нормализация режима сна, снижение стрессовых факторов и коррекция провоцирующих препаратов или заболеваний. При частых эпизодах эффективна когнитивно-поведенческая терапия, включая репетицию образов — Imagery Rehearsal Therapy. Повторное появление кошмаров у взрослого, особенно в сочетании с травматическими воспоминаниями, требует оценки на посттравматическое стрессовое расстройство, тревожные и аффективные заболевания. При подозрении на медикаментозную или неврологическую причину необходима коррекция основного состояния.