2) государственная
3) страховая
4) частная
В России сформировалась бюджетно-страховая модель здравоохранения, поскольку медицинская помощь финансируется одновременно из бюджетов различных уровней и системы обязательного медицинского страхования (ОМС). Бюджетные средства направляются, в частности, на высокотехнологичную медицинскую помощь, специализированные Федеральные и региональные программы, профилактические мероприятия, санитарно-эпидемиологическое обеспечение и содержание отдельных государственных учреждений. Средства ОМС используются преимущественно для оплаты медицинской помощи, включённой в базовую и территориальные программы государственных гарантий.
Механизм ОМС основан на принципах социального страхования: страховые взносы за работающих перечисляются работодателями, а за неработающее население — соответствующими органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Страховые медицинские организации аккумулируют и перечисляют средства медицинским организациям в соответствии с объёмом и качеством оказанной помощи, контролируя соблюдение условий программ ОМС. Поэтому систему нельзя считать исключительно страховой: в ней сохраняется существенное прямое бюджетное финансирование.
Определение государственная характеризует прежде всего форму собственности и степень государственного регулирования, но не отражает структуру источников денежных средств. Частный сектор участвует в оказании медицинской помощи и может получать оплату по ОМС, добровольному медицинскому страхованию или за счёт личных средств граждан, однако не является преобладающим источником финансирования всей системы. Сочетание бюджетного финансирования и обязательного социального страхования обосновывает выбор бюджетно-страховой модели.
| Компонент финансирования | Основной источник средств | Механизм оплаты | Типичное назначение |
|---|---|---|---|
| Бюджетное финансирование | Федеральный, региональные и иные публичные бюджеты | Прямое выделение ассигнований медицинским организациям и программам | Государственные программы, отдельные виды специализированной и высокотехнологичной помощи, профилактика |
| Обязательное медицинское страхование | Страховые взносы и межбюджетные трансферты | Оплата медицинской помощи по тарифам ОМС через страховые медицинские организации | Амбулаторная, стационарная и иная помощь в пределах базовой и территориальных программ |
| Страхователь | Работодатель или орган государственной власти субъекта РФ | Перечисление взносов за работающих или неработающих граждан | Формирование финансовой базы обязательного страхования |
| Страховая медицинская организация | Средства системы ОМС | Заключение договоров, расчёты с медицинскими организациями, медико-экономический контроль | Организация оплаты помощи и защита прав застрахованных |
| Добровольное медицинское страхование | Взносы граждан или организаций по договору ДМС | Оплата услуг в соответствии с индивидуальной страховой программой | Дополнительные услуги, расширенный выбор организаций и условий обслуживания |
| Платные медицинские услуги | Личные средства граждан или средства юридических лиц | Прямой расчёт по договору возмездного оказания услуг | Помощь вне государственных гарантий либо по выбору пациента |
Бюджетно-страховая модель обеспечивает сочетание государственных гарантий и страхового принципа распределения финансовых рисков. Объём бесплатной помощи определяется программой государственных гарантий и территориальными программами ОМС. Государство сохраняет ключевую роль в регулировании, планировании и контроле качества медицинской помощи. Дополнительные источники, включая ДМС и прямую оплату, расширяют доступные услуги, но не заменяют бюджетное и обязательное страховое финансирование.