2) кислая фосфатаза
3) PAS-реакция гранулярной формы
4) миелопероксидаза (+)
Миелопероксидаза (МПО) является ферментом азурофильных гранул миелоидных клеток и одним из наиболее характерных цитохимических признаков острого миелоидного лейкоза. При исследовании мазка костного мозга она выявляется в цитоплазме миелобластов в виде мелких бурых или сине-фиолетовых гранул после реакции окисления субстрата с участием перекиси водорода. Наличие МПО подтверждает миелоидную направленность дифференцировки бластов и помогает отличить острый миелоидный лейкоз от большинства вариантов острого лимфобластного лейкоза.
Классически положительная реакция на МПО или судан чёрный B в значимой доле бластных клеток использовалась как цитохимический критерий миелоидной природы лейкоза. Наиболее выражена экспрессия при вариантах с гранулоцитарной дифференцировкой; при минимально дифференцированном остром миелоидном лейкозе и некоторых монобластных формах реакция может быть слабой либо отрицательной. Поэтому в современной диагностике цитохимия дополняется проточной цитометрией, морфологией и исследованием генетических нарушений.
| Маркер | Типичная клеточная линия | Характер реакции | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Миелопероксидаза | Гранулоцитарный и частично моноцитарный ряд | Гранулярное окрашивание цитоплазмы | Подтверждает миелоидную дифференцировку; наиболее характерна для острого миелоидного лейкоза |
| Судан чёрный B | Миелоидные клетки | Окрашивание липидов гранул в чёрный цвет | Альтернативный цитохимический признак миелоидной природы бластов |
| PAS-реакция | Преимущественно лимфоидные и эритроидные клетки | Диффузное или крупно-гранулярное окрашивание гликогена | Чаще поддерживает лимфобластную или эритроидную дифференцировку, но не является специфичной |
| Кислая фосфатаза | Некоторые лимфоидные и моноцитарные клетки | Цитоплазматическое окрашивание различной интенсивности | Может иметь вспомогательное значение, но не является специфичным маркером острого миелоидного лейкоза |
| Неспецифическая эстераза | Моноцитарный ряд | Диффузная или локальная реакция, подавляемая фторидом | Помогает выявить моноцитарную дифференцировку при миеломоноцитарных и монобластных вариантах |
| Щелочная фосфатаза | Зрелые нейтрофилы и отдельные другие клетки | Окрашивание ферментативной активности зрелых гранулоцитов | Не служит основным маркером бластов при остром миелоидном лейкозе |
Отрицательная реакция на МПО не исключает острый миелоидный лейкоз, особенно при минимально дифференцированном варианте. Окончательная верификация основывается на совокупности морфологических, иммунophenotypic и молекулярно-генетических данных. Важными иммунологическими признаками миелоидной линии являются внутриклеточная МПО, а также экспрессия антигенов CD13, CD33 и CD117. Цитохимическое выявление МПО сохраняет ценность как быстрый ориентировочный метод оценки направления дифференцировки бластных клеток.