2) 6
3) 2
4) 8
Показатель 4% отражает популяционную долю смертей, статистически attributable употреблению алкоголя, то есть смертей, которых не произошло бы при отсутствии воздействия алкоголя при прочих равных условиях. Это не доля лиц, употребляющих спиртные напитки, и не частота смерти непосредственно от острой интоксикации. В учебных эпидемиологических оценках ВОЗ данный показатель приводится как округлённая среднемировая величина; его значение может несколько изменяться в зависимости от года наблюдения, структуры причин смерти и методики расчёта.
Алкоголь повышает риск смерти как за счёт непосредственного токсического действия этанола и ацетальдегида, так и вследствие хронического поражения органов. С ним связывают алкогольную болезнь печени, цирроз, некоторые злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые и инфекционные заболевания, а также травмы, дорожно-транспортные происшествия, суициды и насильственную смерть. Эпидемиологически учитывается не только абсолютный риск у потребителей, но и популяционная фракция риска, зависящая от распространённости употребления и величины относительного риска.
Следовательно, вариант 4% является правильным как обобщённая оценка вклада алкоголя в глобальную смертность. Показатель особенно важен для медико-профилактического планирования, поскольку значительная часть связанных с алкоголем потерь здоровья предотвратима посредством снижения доступности алкоголя, раннего выявления расстройств, связанных с его употреблением, и лечения алкогольной зависимости. При интерпретации современных публикаций следует учитывать, что более поздние расчёты могут давать несколько иные значения, например около 5%, вследствие обновления данных и расширения перечня учитываемых причин.
| Группа причин смерти | Примеры | Основной механизм связи с алкоголем | Профилактическое значение |
|---|---|---|---|
| Острая интоксикация | Алкогольная кома, угнетение дыхания, аспирация рвотных масс | Депрессия центральной нервной системы, нарушение сознания и защитных рефлексов | Предупреждение опасного употребления, экстренная помощь и наблюдение за дыханием |
| Травмы и внешние причины | Дорожно-транспортные происшествия, падения, утопления, суициды, насилие | Снижение критики и координации, импульсивность, нарушение оценки риска | Контроль вождения в состоянии опьянения, ограничение доступности алкоголя |
| Болезни печени | Алкогольный стеатогепатит, фиброз, цирроз, печёночная недостаточность | Токсическое действие метаболитов этанола, оксидативный стресс и воспаление | Раннее выявление рискованного употребления, абстиненция, лечение зависимости |
| Онкологические заболевания | Рак полости рта, глотки, пищевода, печени, молочной железы | Повреждение ДНК ацетальдегидом, нарушение репарации и гормональные эффекты | Снижение потребления уменьшает индивидуальный и популяционный риск |
| Сердечно-сосудистые заболевания | Геморрагический инсульт, кардиомиопатия, аритмии, гипертонические осложнения | Повышение артериального давления, токсическое поражение миокарда и сосудов | Контроль давления, коррекция употребления алкоголя и факторов риска |
| Инфекционные заболевания | Туберкулёз, пневмония, инфекции, ассоциированные с ВИЧ | Иммуносупрессия, нарушение приверженности лечению и социальные факторы риска | Скрининг, вакцинация, лечение инфекций и помощь пациентам с зависимостью |
| Перинатальные последствия | Фетальный алкогольный спектр нарушений, преждевременные роды, неонатальная смертность | Тератогенное действие этанола и ацетальдегида на развивающуюся нервную систему плода | Полное исключение алкоголя во время беременности и консультирование женщин |
Популяционная оценка учитывает совокупность прямых и косвенных последствий, поэтому она существенно шире показателя смертности от алкогольного отравления. Для расчёта используют данные о распространённости употребления, относительных рисках и структуре причин смерти; результат выражают как алкоголь-атрибутивную долю. Профилактические мероприятия направлены одновременно на снижение потребления в популяции и на раннюю помощь людям с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя. Абстиненция является наиболее эффективной стратегией предупреждения алкоголь-обусловленной смертности у лиц с зависимостью.