2) соответствует обычной терапевтической (+)
3) зависит от принятых в данном отделении стандартов
4) меньше терапевтической
При антибиотикопрофилактике применяют стандартную разовую терапевтическую дозу выбранного антимикробного препарата. Ее задача — обеспечить эффективную концентрацию в крови и тканях к моменту возможного инфицирования и поддерживать ее в течение периода риска контаминации. Поэтому профилактическая доза обычно не должна быть уменьшенной: недостаточная экспозиция повышает вероятность неэффективности и селекции устойчивых микроорганизмов.
В отличие от лечения уже возникшей инфекции, профилактика не требует длительного курса и обычно ограничивается введением препарата до начала вмешательства или контакта с возбудителем, иногда с повторным введением при длительной операции, значительной кровопотере или превышении интервала, предусмотренного инструкцией. Конкретная доза определяется препаратом, массой тела, функцией почек и печени, локализацией вмешательства и национальными клиническими рекомендациями; например, у пациентов с выраженным ожирением разовая доза некоторых средств может корректироваться по массе тела. Это не меняет общего принципа: используется адекватная, как правило обычная терапевтическая доза.
| Критерий | Антибиотикопрофилактика | Антибактериальная терапия |
|---|---|---|
| Основная цель | Предотвращение развития инфекции в условиях ожидаемой контаминации | Эрадикация или подавление уже существующей инфекции |
| Состояние пациента | Инфекционный процесс отсутствует или не подтвержден | Имеются клинические, лабораторные или инструментальные признаки инфекции |
| Разовая доза | Обычно стандартная терапевтическая доза препарата | Терапевтическая доза с учетом тяжести инфекции, локализации и фармакокинетики |
| Время введения | До начала вмешательства, чтобы концентрация была эффективной к моменту контаминации | Как можно раньше после установления показаний, далее — по режиму дозирования |
| Продолжительность | Обычно однократно или коротким курсом до окончания периода риска | Полный курс, необходимый для клинического и микробиологического контроля инфекции |
| Повторное введение | При длительном вмешательстве, массивной кровопотере или истечении рекомендованного интервала | Регулярно по выбранной схеме для поддержания терапевтической концентрации |
| Риск избыточного применения | Токсичность, аллергические реакции, антибиотикорезистентность и нарушение микробиоты при неоправданном увеличении дозы или длительности | Аналогичные риски, но лечение проводится при наличии обоснованных показаний |
Ключевым фармакологическим принципом является достижение эффективной концентрации препарата в предполагаемом очаге контаминации в нужное время. Превышение стандартной дозы не повышает профилактическую эффективность пропорционально и может увеличить токсичность. При наличии признаков инфекции профилактика заменяется полноценной этиотропной терапией с выбором препарата и длительности по клинической ситуации. Антибиотикопрофилактика должна проводиться по утвержденным рекомендациям, но локальный протокол не отменяет требования к адекватности разовой дозы.