2) введение антирабического иммуноглобулина и проведение курса антирабической вакцины КОКАВ (+)
3) иммунобиологические препараты вводить не надо, наблюдать за животным в течение 10 дней
4) проведение только курса антирабической вакцины КОКАВ
Укус дикого плотоядного животного относится к контакту III категории — воздействию с максимально высоким риском передачи вируса бешенства. Для волка эпизоотологический статус обычно неизвестен, а полноценное ветеринарное наблюдение невозможно, поэтому постэкспозиционную профилактику начинают немедленно, не ожидая появления симптомов или результатов обследования животного. Любые повреждения, нанесённые дикими плотоядными животными, служат показанием к комбинированной иммунопрофилактике независимо от локализации и глубины раны.
Антирабический иммуноглобулин обеспечивает немедленную пассивную защиту: готовые вируснейтрализующие антитела связывают вирус в области входных ворот до его проникновения в периферические нервы. Максимально возможную часть рассчитанной дозы вводят в ткани вокруг ран и непосредственно в их глубину, а остаток — внутримышечно вдали от места введения вакцины. КОКАВ формирует активный специфический иммунитет и вводится внутримышечно по 1,0 мл в дни 0, 3, 7, 14, 30 и 90; иммуноглобулин применяют однократно в начале курса.
Перед введением иммунобиологических препаратов необходима немедленная местная обработка: обильное промывание повреждений водой с мылом или другим детергентом в течение приблизительно 15 минут с последующей антисептической обработкой краёв. Такая процедура механически уменьшает вирусную нагрузку, но не заменяет специфическую профилактику. Поскольку клинически манифестное бешенство практически неизбежно заканчивается летально, противопоказаний к лечебно-профилактической вакцинации при реальном риске заражения нет.
| Характер контакта | Категория риска | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Прикосновение к животному без повреждения кожи и ослюнения слизистых | I | Специфическая профилактика не проводится | Отсутствуют входные ворота для вируса |
| Поверхностные царапины или укусы туловища и конечностей, нанесённые наблюдаемым домашним животным | II | КОКАВ с возможностью прекращения курса после ветеринарного наблюдения | Риск ниже, а состояние животного можно оценивать в течение 10 суток |
| Глубокие или множественные рваные раны, нанесённые домашним животным | III | Антирабический иммуноглобулин и полный курс КОКАВ | Высока вероятность попадания значительного количества вируса в глубину тканей |
| Любой укус, оцарапывание или ослюнение, нанесённые волком либо другим диким плотоядным животным | III | Немедленная комбинированная профилактика | Дикое животное рассматривается как потенциальный источник бешенства |
| Невозможность отлова и ветеринарного исследования животного | Высокий эпидемиологический риск | Курс не откладывают и проводят полностью | Отсутствуют основания для безопасного исключения заражения |
| Местная обработка раны | Обязательный неспецифический этап | Промывание, антисептическая обработка, ограничение первичного ушивания | Снижает количество вируса в области входных ворот и повышает эффективность иммуноглобулина |
Антирабическую помощь следует оказывать независимо от времени, прошедшего после контакта, однако её эффективность максимальна при начале в первые часы. Иммуноглобулин и вакцину нельзя смешивать в одном шприце или вводить в одну анатомическую область, поскольку антитела способны нейтрализовать вакцинный антиген. Одновременно оценивают необходимость профилактики столбняка, хирургической обработки ран и антибактериальной терапии. Нарушение сроков вакцинации требует врачебной оценки и коррекции дальнейшей схемы, а не самостоятельного прекращения курса.