2) Польши
3) Швеции
4) Дании
Правильный ответ — Индия. Тропическая малярия вызывается Plasmodium falciparum и сохраняется в регионах, где одновременно присутствуют источник инфекции, восприимчивое население и компетентные переносчики — самки комаров рода Anopheles. Климатические условия значительной части Индии обеспечивают развитие плазмодия в организме комара и поддерживают местную передачу; по данным ВОЗ, в стране продолжают регистрироваться многочисленные подтверждённые местные случаи, причём P. falciparum составляет более половины выявляемых возбудителей малярии.
Эндемический очаг характеризуется устойчивой автохтонной передачей, то есть заражением непосредственно на данной территории, а не завозом инфекции путешественниками. Распространение малярии в Индии неоднородно: наибольшее эпидемиологическое значение имеют районы с благоприятными условиями для размножения Anopheles, включая лесные, сельские и труднодоступные территории. Наличие нескольких эпидемиологически значимых видов переносчиков поддерживает циркуляцию возбудителя и формирование сезонных подъёмов заболеваемости.
Польша, Швеция и Дания относятся к территориям, свободным от эндемической малярии: ВОЗ официально признала элиминацию заболевания в этих странах. Выявляемые там случаи обычно являются завозными и связаны с пребыванием пациентов в эндемичных регионах; единичное импортированное заболевание не означает существования эндемического очага.
| Эпидемиологический или клинический признак | Характеристика | Практическое значение |
|---|---|---|
| Возбудитель тропической малярии | Plasmodium falciparum | Способен вызывать высокую паразитемию и тяжёлые осложнения |
| Механизм передачи | Трансмиссивный, при укусе инфицированной самки Anopheles | Для устойчивого очага необходима местная популяция компетентных переносчиков |
| Эндемическая территория | Регулярно возникают автохтонные случаи и сохраняется циркуляция возбудителя | Индия соответствует этим критериям, хотя интенсивность передачи различается по регионам |
| Территория, свободная от малярии | Устойчивая местная передача прекращена | К этой категории относятся Польша, Швеция и Дания |
| Завозной случай | Заражение произошло за пределами страны диагностики | Не является доказательством существования эндемического очага |
| Патогенетическая особенность | Цитоадгезия и секвестрация поражённых эритроцитов в микроциркуляторном русле | Обусловливает церебральную малярию, метаболический ацидоз и полиорганную недостаточность |
| Лабораторное подтверждение | Микроскопия толстой капли и тонкого мазка крови, определение вида и паразитемии | Позволяет подтвердить диагноз, оценить тяжесть инфекции и контролировать лечение |
При лихорадке у пациента, недавно прибывшего из Индии или другой эндемичной территории, малярию необходимо исключать в неотложном порядке. Для тропической малярии характерны быстрое увеличение паразитемии и риск поражения головного мозга, почек, лёгких и системы гемостаза. Отсутствие классической периодичности приступов не исключает диагноз, особенно в первые дни заболевания. Эпидемиологический анамнез и срочное исследование крови имеют решающее значение для своевременного начала противомалярийной терапии.