2) наличие осложнений
3) отсутствие вакцинации у членов семьи
4) отсутствие анамнестических указаний на перенесённую ветряную оспу у членов семьи
Эпидемиологическое показание к госпитализации возникает тогда, когда по месту проживания невозможно надёжно изолировать заболевшего и обеспечить противоэпидемический режим. В общежитиях, интернатах, домах ребёнка, детских домах и коммунальных квартирах люди длительно находятся в общих помещениях, пользуются совместными санитарно-бытовыми зонами и тесно контактируют друг с другом. Поэтому даже при лёгком течении заболевания сохранение пациента в таком коллективе создаёт высокий риск формирования множественного очага инфекции.
Вирус варицелла-зостер отличается высокой контагиозностью и распространяется преимущественно воздушно-капельным и аэрозольным путями. Больной становится источником инфекции ещё до появления типичной сыпи и остаётся заразным в период возникновения новых везикул. В действующих санитарных правилах предусмотрено, что лёгкие формы могут лечиться на дому только при возможности соблюдения противоэпидемического режима; госпитализация проводится по клиническим либо эпидемиологическим показаниям.
Наличие осложнений относится к клиническим, а не к эпидемиологическим основаниям для стационарного лечения. Отсутствие вакцинации или сведений о перенесённой инфекции у членов семьи означает их восприимчивость к вирусу, однако само по себе не требует госпитализации заболевшего при наличии условий для домашней изоляции. В отношении таких контактных лиц организуют медицинское наблюдение и решают вопрос об экстренной вакцинации в первые 72–96 часов после контакта.
| Ситуация | Вид показания | Тактика | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Проживание в общежитии или коммунальной квартире | Эпидемиологическое | Госпитализация в инфекционный стационар | Невозможность полноценного разобщения и наличие общих бытовых помещений |
| Нахождение в интернате, доме ребёнка или детском доме | Эпидемиологическое | Изоляция вне коллектива, обычно госпитализация | Высокая плотность контактов и риск групповой заболеваемости |
| Среднетяжёлая или тяжёлая форма заболевания | Клиническое | Госпитализация | Необходимость наблюдения, патогенетической терапии и контроля жизненно важных функций |
| Пневмония, энцефалит, бактериальное поражение кожи и другие осложнения | Клиническое | Обязательное стационарное лечение | Риск быстрого ухудшения состояния и потребность в специализированной помощи |
| Лёгкое течение и возможность отдельного размещения дома | Показаний к госпитализации нет | Домашняя изоляция и амбулаторное наблюдение | Противоэпидемический режим может быть обеспечен по месту жительства |
| Непривитые или ранее не болевшие контактные лица | Не является самостоятельным показанием к госпитализации больного | Наблюдение, экстренная вакцинация или иммунопрофилактика по показаниям | Мероприятия направлены на защиту восприимчивых контактов |
Решение о месте лечения принимают с учётом одновременно клинического состояния пациента и характеристик эпидемического очага. Главным критерием эпидемиологической госпитализации является невозможность предотвратить контакты заболевшего с восприимчивыми лицами. В организованном или коммунальном месте проживания раннее разобщение позволяет прервать передачу вируса и предупредить вспышку. После выявления случая также определяют круг контактных лиц, оценивают их иммунный статус и организуют установленные профилактические мероприятия.