2) картину одностороннего гидронефроза
3) наличие остаточной мочи (+)
4) тонкую стенку мочевого пузыря
Наиболее вероятная ультразвуковая находка — остаточная моча, то есть сохранение части мочи в мочевом пузыре после завершения мочеиспускания. Сочетание натуживания, дискомфорта и увеличения продолжительности микции указывает на затруднённое опорожнение мочевого пузыря. У пациента после хирургической коррекции гипоспадии причиной инфравезикальной обструкции чаще всего становится рубцовое сужение наружного отверстия уретры или сформированной неоуретры — меатостеноз либо стриктура уретры.
При сужении мочеиспускательного канала возрастает сопротивление току мочи. Детрузор вынужден сокращаться сильнее и дольше, однако полностью преодолеть препятствие удаётся не всегда, поэтому после микции в мочевом пузыре остаётся измеряемый объём мочи. Для объективной оценки выполняют ультразвуковое исследование до и непосредственно после мочеиспускания; диагностическое значение имеет повторно выявляемый повышенный постмикционный остаточный объём с учётом возраста ребёнка и расчётной ёмкости мочевого пузыря.
Стриктуры и меатостеноз относятся к известным поздним осложнениям уретропластики при гипоспадии. Для послеоперационного наблюдения особенно важны оценка характера струи мочи, урофлоуметрия и определение остаточной мочи, поскольку обструктивная кривая мочеиспускания может появляться до выраженного поражения верхних мочевых путей. Хроническая обструкция также способна приводить к гипертрофии детрузора и утолщению или трабекулярности стенки мочевого пузыря, поэтому тонкая стенка не является характерным признаком этого состояния.
| Состояние | Клинические признаки | Характерные диагностические данные |
|---|---|---|
| Стриктура неоуретры | Тонкая или ослабленная струя, натуживание, длительная микция, ощущение неполного опорожнения | Обструктивная урофлоуграмма, увеличение остаточной мочи; сужение подтверждается уретрографией или уретроскопией |
| Меатостеноз | Суженная, отклонённая или разбрызгивающаяся струя, болезненность при мочеиспускании | Визуально узкое наружное отверстие уретры, снижение максимальной скорости потока мочи |
| Функциональная дискоординация мочеиспускания | Прерывистая струя, привычное удерживание мочи, запоры, ургентность | Прерывистая или колеблющаяся урофлоуграмма; активность мышц тазового дна при микции |
| Конкремент мочевого пузыря | Дизурия, боли над лоном, терминальная гематурия, внезапное прерывание струи | Подвижное гиперэхогенное образование с акустической тенью |
| Гидронефроз | Может протекать бессимптомно либо сопровождаться болью, инфекцией мочевых путей | Расширение чашечно-лоханочной системы; не является непосредственным ранним признаком дистальной уретральной стриктуры |
| Изменения стенки мочевого пузыря при хронической обструкции | Длительно существующие симптомы затруднённого мочеиспускания | Утолщение стенки, трабекулярность, иногда дивертикулы; при декомпенсации — увеличение остаточного объёма |
Выявление остаточной мочи подтверждает нарушение эвакуаторной функции мочевого пузыря, но не устанавливает уровень обструкции. Результат УЗИ следует сопоставлять с урофлоуметрией, осмотром наружного отверстия уретры и данными о выполненной операции. При стойком снижении потока мочи показано уточнение проходимости неоуретры с помощью калибровки, уретрографии или эндоскопического исследования. Своевременное устранение стриктуры снижает риск инфекций мочевых путей, прогрессирующей дисфункции мочевого пузыря и вторичного расширения верхних мочевых путей.