2) излишнюю физическую активность
3) ожирение (+)
4) употребление алкоголя
Ожирение — один из ведущих модифицируемых факторов риска сахарного диабета 2 типа, особенно при преимущественном отложении жировой ткани в области живота. Избыточная масса висцеральной жировой ткани сопровождается повышенным высвобождением свободных жирных кислот и провоспалительных цитокинов, снижением продукции адипонектина и нарушением передачи инсулинового сигнала. В результате формируется инсулинорезистентность печени, мышечной и жировой ткани: снижается утилизация глюкозы, усиливается ее образование в печени, а β-клетки поджелудочной железы длительно работают в режиме компенсаторной гиперинсулинемии.
При длительном течении инсулинорезистентности компенсаторные возможности β-клеток истощаются, что приводит к стойкой гипергликемии и манифестации сахарного диабета 2 типа. Риск возрастает пропорционально степени и продолжительности ожирения, наличию абдоминального жироотложения, артериальной гипертензии, дислипидемии и наследственной предрасположенности. Рацион с достаточным содержанием пищевых волокон и регулярная физическая активность, напротив, обычно улучшают чувствительность тканей к инсулину; чрезмерное употребление алкоголя может повышать риск опосредованно, но не является столь универсальным и значимым фактором, как ожирение.
Для оценки риска используют индекс массы тела, окружность талии и лабораторные показатели углеводного обмена. Диагноз сахарного диабета устанавливают по уровню глюкозы плазмы натощак, результатам перорального глюкозотолерантного теста, гликированному гемоглобину или случайной гипергликемии при наличии характерных симптомов. У лиц с ожирением требуется активное выявление предиабета и диабета даже при отсутствии жалоб.
| Показатель или состояние | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Нормальная масса тела | ИМТ 18,5–24,9 кг/м² | Риск диабета в основном определяется другими факторами: возрастом, наследственностью, питанием и уровнем физической активности. |
| Избыточная масса тела | ИМТ 25,0–29,9 кг/м² | Вероятность инсулинорезистентности повышается, особенно при увеличении окружности талии и наличии метаболического синдрома. |
| Ожирение I степени | ИМТ 30,0–34,9 кг/м² | Выраженный модифицируемый фактор риска сахарного диабета 2 типа; показан регулярный скрининг нарушений углеводного обмена. |
| Ожирение II степени | ИМТ 35,0–39,9 кг/м² | Высокая вероятность инсулинорезистентности, жировой болезни печени, артериальной гипертензии и дислипидемии. |
| Ожирение III степени | ИМТ ≥40 кг/м² | Очень высокий кардиометаболический риск; необходима комплексная коррекция образа жизни и оценка показаний к специализированному лечению. |
| Абдоминальное ожирение | Окружность талии обычно ≥94 см у мужчин и ≥80 см у женщин европейской популяции | Отражает избыток висцерального жира, наиболее тесно связанного с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом. |
| Предиабет | Глюкоза натощак 6,1–6,9 ммоль/л, или через 2 часа после нагрузки 7,8–11,0 ммоль/л; HbA1c обычно 5,7–6,4% | Состояние высокого риска прогрессирования к сахарному диабету, особенно при ожирении; требует вмешательства и динамического наблюдения. |
| Сахарный диабет | Глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л, или через 2 часа после нагрузки ≥11,1 ммоль/л, или HbA1c ≥6,5%; при симптомах возможна случайная гликемия ≥11,1 ммоль/л | Лабораторное подтверждение хронической гипергликемии; при отсутствии явных симптомов результат обычно подтверждают повторным исследованием. |
Снижение массы тела даже на 5–10% может заметно улучшить чувствительность к инсулину и уменьшить вероятность перехода предиабета в диабет. Профилактика включает рацион с ограничением избыточной калорийности, регулярную аэробную и силовую нагрузку, нормализацию сна и отказ от курения. У пациентов с ожирением целесообразно периодически контролировать глюкозу плазмы и гликированный гемоглобин. Таким образом, именно ожирение имеет наиболее прямую и доказанную связь с формированием инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.